申请人名称：
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传真（含地区号）：
代理组织名称：
商标注册号：
类别：
申请人章戳（签字）： 代理组织章戳：
代理人签字：
注：
1、未委托代理的，不需填写代理项目。
2、收费标准：出具商标证明费100元。
3、马德里国际注册商标，应在注册号前加字母"G"以示区分。
4、共有商标申请证明，需由代表人提出申请，并视为已经得到其他共有人授权。
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