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国内船舶保险投保单

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国内船舶保险投保单

保单号:_________

投保人:_________

地址:_________

电话:_________

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:

┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐

│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│

│船号│ │ │年份│或马力│吨 │金额│ │ │任险保险费│

├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │

│ │ │ │ │ │ │净值│ │ │

│ │ │ │ │ │ │估价│ │ │

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤

│船行范围:

│船行证书编号: │投保人签章:│

├──────────────────┴────────┤

│总保险金额:人民币

├───────────────────────────┤

│保险费总数:人民币

├───────────────────────────┤ 年 月 日 │

│保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│

├─┬───────────────┬─────────┤

│分│船壳及附属设备:

│备 注:

│代理单位盖章│

│项├───────────────┤

│保│机器设备及附件:

│险├───────────────┤

│金│舵、桅、锚、橹子船:

│额├───────────────┤

│年 月 日 │

│ │其他附属船具:

└─┴───────────────┴─────────┴──────┘

注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。

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