【关键词】食管癌；个例；诊治；报道
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下[1]。通过见习学习结合南充市中心医院心胸外科食管癌个例患者对整个食管癌诊治过程整理报道如下：
一.临床资料：
患者，男，59岁，因“进食后梗阻感1月”2012-01-05入我院心胸外科。
1.现病史：于入院前1月，无明显诱因出现进食后梗阻感，以进食干硬食物时症状明显，伴胸痛，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无潮热、盗汗，无呕血、咯血，无腹痛、腹胀，无腹泻、黑便等，在当地医院就诊，经治疗后症状无明显好转（具体治疗方案不详），于10天在当地医院行胃镜及活检提示：“距门齿30-33cm处食管鳞形细胞癌”，为求进一步诊治，今来我院，门诊以“食管中段癌”收入我科，发病以来，精神、食欲尚可，大小便正常，睡眠休息好，体重无减轻。
2.既往史：自诉平时身体状况一般。3年前因“右侧股骨头坏死”行了股骨头置换术，半年前在当地医院诊断肺气肿，未行特殊治疗。否认肝炎、结核病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认重大外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
3.体格检查：体温：36.8℃ 脉搏：96次/min 呼吸：18次/min 血压：104/68mmHg 体重：51kg 。发育正常，营养中等，神清，精神好，查体合作，对答切题，步入病房。全身皮肤无黄染，浅表未扪及肿大淋巴结。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻正形，口唇无紫绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，无异常搏动，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，心肺检查详见专科查体。腹部无膨隆，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及肿大，双肾区无叩痛，各输尿管点无压痛。脊柱及四肢无畸形，双下肢不肿。各生理反射正常存在，病理反射未引出，肛门及外生殖器未查。
4.辅助检查：外院胃镜及活检提示：“距门齿30-33cm处食管鳞形细胞癌”。
5.入院诊断：食管中段癌
二.讨论
1.诊断依据：
患者男，59岁，因“进食后梗阻感1月”入院，有进食后梗阻感1月，结合外院胃镜及活检结果诊断食管中段癌明确。
查体：腹部无膨隆，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛。
辅助检查提示：外院胃镜及活检提示：“距门齿30-33cm处食管鳞形细胞癌”。
2.鉴别诊断：
食管平滑肌瘤：有进食后梗阻症状，症状无进行性加重表现，食管造影提示食管有狭窄，但粘膜光滑，胃镜取活检有助诊断。
贲门失迟缓症：进食后有梗阻感伴胸闷，腹胀不适表现，症状无进行加重，食管造影提示有鸟嘴样改变，胃镜取活检有助诊断。
3.观察与治疗
根据中心医院胸外科对食管癌病人一般治疗处理，现总结如下：
3.1入院处理
完善血常规、肝肾功等常规检查
行胸部CT检查了解食管病变与邻近组织器官关系，排除禁忌后择期手术
向患者及家属交代病情
3.2一般治疗
先予雾化吸入、气道准备，如患者既往有大量吸烟史，有慢性支气管炎、肺气肿病史，今日仍偶有咳嗽、咳痰症状，术前予青霉素静脉滴注抗感染治疗。
3.3手术观察
术前观察要点：
观察进食及营养状况：进食食物的性质（流质、软食、普食），进食的量，进食有无梗阻感。有无消瘦、贫血、营养不良。
观察肺功能情况：肺功能检查各项生化指标情况，及病员运动后是否气喘、气紧。
观察出入量级各项生化指标情况：评估有无水电解质紊乱，生化检查各项指标情况。
观察口腔情况：有无口腔溃疡。
术后观察要点：
观察生命体征：T HR P R BP 心率及SPO2.
观察呼吸道情况：呼吸道是否通畅，咳嗽是否有力、痰液的性质、颜色、量。
观察胸腔闭式引流的情况：引流管是否通畅，引流液量、颜色、性质。
观察胃肠减压情况：胃管是否通畅，胃液颜色、性质、量。
观察腹部情况：有无腹胀、腹部压痛。
观察切口切口：切口敷料是否干燥、有无渗出。
观察进食情况：进食期间有无返流及呛咳。
观察吻合口的情况：初期进食，是否通畅，是否有胸痛，体温升高，能否按正常要求进食：流质、半流质、软食、普食。
3.4手术流程
寻找肿瘤具体位置： 取胸腹联合切口，护士备肋骨咬骨剪，开胸器打开胸腔，用肺叶钳将肺牵向前方。切开纵隔胸膜，用7号丝线结扎血管。备1根纱带将食管钝性分离后提出纵隔。将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，预计在肿瘤上沿以上4～5cm外横断食管。
切开膈肌： 以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，切开膈肌。出血点用7号丝线缝扎，切断的膈肌用钳夹住切断，7号丝线缝扎。
游离胃： 在小弯侧切开胃肠韧带，大弯侧切开胃结肠韧带。韧带中的血管钳夹后切断用4号丝线结扎。切开胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。离断胃肠韧带，在贲门下方的胃左动脉用3把止血钳夹住，切断后先用4号丝线缝扎一道，再由其深部结扎一道，用4号丝线缝扎胃侧血管断端。胃侧断端用4号丝线贯穿缝合，再将肌层对拢间断缝合。食管侧断端用1号丝线贯穿缝合。封闭后用阴茎套保护，游离完毕后，将胃提至胸腔。
常规食管胃吻合： ①食管边沿两侧分别用1号丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部切开处的浆肌层缝合。②切开胃壁浆肌层，1号丝线缝扎黏膜下血管后切开胃黏膜用吸引器送入胃中吸净胃液。③切开食管肌层并在食管肌断面远侧剪断食管黏膜。④将吻合口后壁食管全侧与胃壁切口上沿全层用1号丝线间断缝合。⑤将胃管经吻合口送入胃中，吻合前壁。⑥与巡回护士清点敷料、器械无误后，用7号丝线间断缝合膈肌，置入胸腔闭式引流。用关胸器将切口上下肋骨合拢，用丝线逐层缝合，逐层关闭。
以上是食道癌的简单手术步骤，需要注意的是，患者在手术以后要注意正常的护理，尤其是饮食上主要叮医嘱，要防止病症的术后转移。
【参考文献】
[1]食管癌.百度百科，中国百度搜索引擎.
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