（湖南中医药大学第一附属医院，湖南，长沙，）
【摘要】目的:应用中药宫糜散治疗中重度宫颈糜烂，探索药物治疗宫颈糜烂的可行性。方法:选择自愿应用中药宫糜散的中重度宫颈糜烂病人，应用该药物行阴道上药，观察临床疗效。结果:中药宫糜散治疗中重度宫颈糜烂疗效良好。总有效率达到100%。结论:宫糜散局部应用治疗中重度宫颈糜烂疗效可靠，可以在临床推广。
【关键词】宫糜散;宫颈糜烂
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0109-01
1资料与方法
1.1病例选择观察病例65例，均来源于我院门诊及病房，年龄25～45岁，参照《妇产科学》的诊断标准，临床诊断为宫颈中重度糜烂，颗粒型糜烂，用药前经宫颈TCT涂片或阴道镜检查证实介于宫颈炎症反应性改变（中度炎症）和CIN1之间，随机分组，征求病人意见，签署治疗方案知情同意书，治疗组采用宫糜散局部上药，病程2～15年，平均7.57±2.93年。对照组病人35例，采用保妇康栓局部上药治疗，病程3～12年，平均7.49±2.21年。
1.2治疗方法每次月经干净后第三天开始阴道用稀络合碘液冲洗，宫颈上宫糜散，宫糜散药物组成：刺猬皮、乌梅炭、贯众炭按2:1:1的比例，研极细成末。加入1/4比例的冰片与上述药末混合，经Co60照射杀菌，备用，每次10g。
对照组月经干净后三天阴道用稀络合碘液冲洗，将保妇康栓(海南碧海药业)四粒拆除胶囊，单用粉剂局部上药。两组患者均采取隔日一次上药。连续十次为一个疗程，连续三个疗程，第四次月经来潮干净后三天复诊，评判疗效。治疗期间禁止性生活及其他抗菌药物或治疗同类疾病的中药及局部治疗药物。
1.3疗效标准痊愈：自觉症状已完全消失，宫颈光滑；TCT细胞学检查为正常。显效：自觉症状基本消失，糜烂面积减少70%以上；TCT细胞学检查为轻度炎症反应性改变。有效：自觉症状已明显减轻，宫颈糜烂面积减少30%以上；TCT细胞学检查为中度炎症反应性改变。无效：自觉症状无改善，宫颈糜烂面积无明显减少。TCT细胞学检查结果无明显改变。
2结果
2.1两组治疗的疗效比较见表1。
2.2两组治疗的不良反应比较两组药物均未见全身性不良反应，对照组见极少数患者出现局部反应，其中下腹坠胀2例，外阴痒3例，治疗组患者未诉特殊不适。
3讨论
引起宫颈糜烂的病因主要是各种病原体，如葡萄球菌、链球菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、HPV病毒等，经手术或性交等途径沿宫颈粘膜面扩散，由于反复的感染及局部上皮细胞的增生呈现不同的表现，如单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂等等。宫颈糜烂在中医没有相应的病名，根据其表现当属“带下过多”“赤带”的范畴，带下过多是以湿邪为主要病因，涉及肝脾肾三脏功能的异常，宫颈糜烂的治疗一直是以物理治疗为主的，冷冻、激光、LEEP刀、微波、还有新兴的超声聚焦治疗，但是这些治疗都有一个共同的特点，都是先破坏病变组织，让新的组织替换病变组织达到自然修复，所以治疗后必须严格禁房事，否则新创面遭到损伤，病情进一步加重，这对年轻或者两地分居的夫妻来说，往往难以实现。因此药物治疗逐渐被人们所接受，宫糜散和保妇康栓采用药物治疗，不破坏原有组织，使病变创面自然修复。保妇康栓是已经获得临床认可的对宫颈糜烂有效的中药，在本研究中，其临床总有效率达到94.3%，与以往研究略有差异。可能与所用之稀络合碘液有关。将保妇康栓去除胶囊而单取药粉的目的，除了为了保证用药途径的一致性之外，考虑到在上药过程中的损耗，药物剂量较一般用量大，而且散剂由于作用面积广，往往收效更好。宫糜散方以刺猬皮为君药。刺猬皮，《本草撮要》谓其入手足太阴、阳明经。有收敛、凉血止血之效。现代药理研究认为，刺猬皮富含角蛋白、胶原、弹性硬蛋白和脂肪等物质，在高温炮制后，使其中的钙盐成为易被人体吸收的氧化钙，增加机体内钙的含量而促进血液凝固，从而起到收敛止血的作用。现代实验研究发现，刺猬皮还含有很多对人体有益的微量元素，能起到增加局部免疫力，增强组织的解毒能力、增强局部毛细血管致密度、减少渗出，具有抗炎、止血、消肿、敛疮生肌等作用。方中还配合以乌梅炭及贯众炭。其中乌梅性温味酸，入肝、脾、肺、大肠经，用于疏肝醒脾、调畅气机，其味酸涩，长于收敛，据《本草纲目》记载，“乌梅主治下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏粘不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉。”《本草图经》用治一切疮肉出：乌梅烧为灰，杵末敷上，恶肉立尽。根据现代药理研究，乌梅有强抗菌作用，据体外试验，其1：1水煎液对炭瘟杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、枯草杆菌、肺炎球菌有抑制作用，对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌等肠内致病菌，以及对百日咳杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌等均有抑制作用；水煎液对致病真菌也有抑制作用，并有抗过敏作用。烧炭存性，在于增强其收敛止血之效。
(收稿日期：2009.01.15)
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