【关键词】 诊断；肿瘤；胰腺；螺旋CT
1 对象和方法
随着胰腺癌患者的增多，在我院进行胰腺癌治疗的患者病例就有28例，一般年龄均在24到66岁之间。通过就诊发现，大多数患者出现较为明显的症状为：不同程度黄疸、上腹隐痛等。经过术后病理，确诊患有胰体癌和胰头癌的患者分别有：6例和18例，患有胰尾癌和胰腺癌的患者分别有：3例和1例。针对这些病例，我院将采用螺旋Light Speed Uitra 16 CT扫描机，利用平行扫描的方式，先从患者的肝顶依次扫描到胰腺勾突下端，然后再针对患者的胰腺区进行双期加强螺旋CT扫描，并通过工作站GE advantage workstation 4.0将收集到的原始病例数据进行图像处理。
2 结 果
根据CT扫描结果得知，肿块位于患者胰头部的病例共有28例，位于胰体和胰尾部的病例分别占4例，其中，胰头部处于明显增大变形的情况就占有22例，病情较为轻度增大的情况有3例。除此之外，胰头不大，且没有明显肿块的病例占3例。在这些病例中，通过CT平行扫描后发现有8例患者的肿块密度略低，其他患者的肿块密度呈等密度；通过CT加强扫描后发现有19例患者的肿块密度呈低或略低的状态，其他的患者的肿块密度依然处于等密度的状态。同时，在患者中，又有15例在病情中出现了胆总管与肝内胆扩张的现象，并且有3例到19例患者的病例上分别可见胆总管扩张、胰腺管扩张、双管症、胆囊增大，以及胰周脂肪层和胰周血管受侵等现象，其症状主要是腹主和腹腔动脉，以及肠系膜上动脉等周围脂肪层的消失。在胰腺癌患者中，肿块多埋于血管之中，并且两者之间不存在界限。在患者病例中，也有5到11例患者出现腹主动脉旁淋巴结与肝转移，以及肠系膜周围的淋巴结直径小于等于1厘米的现象。根据CT扫描结果总的来看，在所有病例中因胰腺受侵，造成胰腺肿瘤和胃、十二指肠、肝、脾、结肠等正常组织间密度或胰管扩展等出现差异的状况，通过冠状面或矢状位就能辨别肿瘤与十二指肠间的关系。
3 讨 论
在目前胰腺病例检查中，CT诊断技术以无创和密度分辨率高的优势占据了医疗临床应用的最前端。由于高质量的CT图像获得是通过检查技术的优、良状况而决定，因此，我院在针对胰腺临床病例的治疗中深深体会到，CT检查技术的主要因素在于对薄层扫描和静脉内、胃与十二指肠的充盈对比剂使用。一般情况下，对薄层的扫描主要是利用3至5mm层厚连续避开伪影；同时快速采用100ml压力注射器团注的静脉内对比剂，在分别扫描门静脉期、主动脉期、延迟静脉后期以后，清晰显示胰腺病灶。扫描时以600到800ml的对比剂量分别在扫描前20分钟服用和上床前服用，这样有利于对胃、十二指肠的显示。在我院的临床诊断中发现，胰腺癌患者多发生在胰头部位，胰腺肿块局部的增大不仅能够破坏胰腺各段正常比例，还能够改变胰腺形态，例如：小的肿瘤能够使胰头增大等。这样一来，通过CT加强扫描就能够准确对胰腺癌术前和术后进行评估。如果功能性胰岛细胞瘤具有特征性的实验室检查结果，再结合典型的CT表现可以作出诊断，而无功能性胰岛细胞瘤，在临床症状上表现不明显，发现时病灶都已经较大，前者属于是多血管性的病变，增强后结果常强化明显，后者则相反；前者钙化率较高（20%-25%），后者较少（2%）；前者不常出现胰腺后方动脉周围的受累，后者则常见；前者肝内转移常表现为多血管性强化结节，后者相反。同时，较大的无功能性胰岛细胞瘤需要与邻近肠道来源的平滑肌瘤鉴别。胰腺囊肿的壁很薄，为水样密度，增强后无明显变化，诊断较容易，但囊肿伴发感染和出血时，囊内密度可有不均匀增高，此时需要与囊腺瘤鉴别，囊腺瘤的囊比较厚，中心可见纤维分隔及不规则钙化，囊腺癌可见壁结节突入腔内，增强扫描有强化。胰周脂肪层尤其是胰后脂肪层受侵是胰腺癌另一常见的间接征象，其CT表现为脂肪层消失或部分消失，同时伴有软组织密度影。胰腺癌常向后侵及胰周大血管，尤其是肠系膜上动脉的受侵常是胰腺癌的征象之一。这种胰周血管受侵的征象不仅是确立胰腺癌诊断与分期的标准，而且还是不可切除的可靠征象.胰腺转移瘤临床较少见，绝大多数表现为低密度灶，CT征象无特征性，需要结合临床病史，综合判断。本研究针对我院28例胰腺癌病例，通过利用16层的螺旋CT检查，在结合国内相关病例以后，发现16层的螺旋CT检查扫描不仅能够在规定的较短时间范围内完成扫描，而且还能够获取高分辨率的x、y、z图像。例如：肿瘤的形状和体积，以及密度等都能够清晰显示出来。同时，16层的螺旋CT检查扫描还能够清晰显示胰管和胆管扩张、胰周血管被侵犯和转移等现象，并且通过在原始图像的基础上三维重建，帮助术前对肿瘤可切除性的判断，使胰腺周围评估更为精准，从而选择合适的治疗方案，避免进行不必要的手术。
参考文献
[1] 陈可欣，张思维，李连弟.中国胰腺癌死亡情况报告[J].中华流行病学杂志，2003，24（6）：520-522.
[2] 吴晓华，汪涛.胰腺癌早期诊断的研究进展[J].实用医药杂志，2006，23（10）：1262-1264.
[3] 宋文锦，李瑞峰，吕建通.早期胰腺癌的临床和CT诊断[J].实用医学杂志，2007，23（11）：1705-1706.
[4] 任刚，陈克敏.胰腺癌多层螺旋CT诊断的研究进展[J].中国癌症杂志，2005，15（4）：395-398.
查看全文
false