胸部空腔性病变是指胸内病理性的局限性空气聚集，周围包绕一层完整的壁。根据胸部空腔性病变的发生机理和部位，可以分为三种类型：
1肺部空洞性病变
肺部病变的中心部分发生坏死、液化、液化物经支气管排出后空气进入而形成空洞。常见于结核病灶的干酷坏死、液化；化脓性炎症的组织坏死、液化；肿瘤组织增生阻塞了供应血管，而使其中心部分缺血坏死；肺梗塞因肺动脉栓塞，血流淤滞，血性渗出，产生肺组织坏死、殂成空洞。
2囊肿性病变
肺部囊肿性病变有完整的壁，内含液体或粘液，含有其他病理成分（如肺包虫囊种内可有头节、子囊），根据囊壁细胞的形态及囊内病理成分，可确定囊肿的病理性质。当囊肿和支气管相通后，液体部分或全部排出而有空气进入成含气囊肿，能观察囊壁的情况。另外，囊肿性病变也可由多个肺泡因过度充气膨胀破裂而成大小不等的气囊。
3局限性气胸或液气胸
一般的气胸为胸膜腔积气包围于肺的外侧，呈弧形的透光区，其中无肺纹理，将肺 组织压向肺门方向。如同时有胸膜粘连存在时，则形成局限性气胸，如有液体伴存，则形成局限性液气胸。
对肺部空洞性及囊肿性病变的CT诊断，主要依据空腔的CT特征及患者临床征象。对肺部空腔可以从下列几方面加以分析。
空腔部位：有些病变有好发生部位，故空腔的形成也有其好发部位。如局限气胸常位于肺周围部，而结核空洞多在肺上部。
空腔壁情况：空腔壁的厚度，如薄壁还是厚壁；空腔壁外边缘情况，如外壁清晰还是模糊，边缘光整还是有分叶状，腔的内壁是光滑还是凹凸不平，有时内壁有孤立性肿块向腔内突出称壁内结节，常为肿瘤之征。
空腔内是否存在内容物及其特征：如内容物已排空则呈一环状空腔，如有液体存留于其中时可见液平。但有些疾病的空腔内容物有持征的CT表现，如曲菌感染所形成的曲菌球。洞内的凝血块或干涸的脓液也可形成球状；肺包虫囊肿皮裂，咳出大量囊液，空气进入，内容物干涸皱缩亦可成球状影，有时它们在空洞内可自由活动，可随体位的变化而改变位置。
肺部空腔性病变是多发还是单发：支气管源性肺脓肿及原发性肺癌空洞一般常为单发，肺结核可有两处以上的空洞、肺气肿并发肺大泡或血源性肺脓肿气囊可有多个。几种常见的空洞性及囊肿性病变，以及局限性气胸、液气胸与肺气囊的鉴别诊断。
3.1肺结核空洞 是肺内空洞性病变最常风的原因。肺结核病灶干酪坏死、液化、坏死物由支气管排出后，局部病灶中有空气进入而形成空洞。结核空洞常位于上叶尖段、后段或下叶背段。常单发或多发，大小不定，呈圆形或卵圆形。如果引流支气管有活瓣性阻塞，则可形成张力性空洞、洞壁是纤维组织及受压的组织所形成一般约1～2mm厚。
结核性空洞的壁可厚可薄，故分为厚壁空洞与薄壁空洞，一般以2～3mm为界。厚壁空洞又可分为干酪厚壁空洞及纤维厚壁空洞，后者包围空洞的肺组织纤维化，使洞壁扭曲，并牵引成奇怪的形态，有时呈三角形或方形。厚壁空洞的壁也不一定是由于结核病变本身所致，亦可能是由于周围有小叶肺不张。故有的空洞看来壁很厚而治疗效果可能较好，薄壁空洞内常可见到少量液体。有些空洞是由于干酪性肺炎或大片状浸润性病变迅速溶解崩溃而成，空洞没有一定的壁，空洞周围为干酪样坏死物质，CT表现为大片浓密阴影中有不规则的，边界不甚清楚的透光区，称为虫蚀状空洞。
结核瘤溶解或肺结核干酪灶溶解的急性或亚急性阶段可见有厚的稍不规则的壁，内壁可以凹凸不平，且一处病灶中可见两个或两个以上的空洞，这种厚壁空洞有时需与癌性空洞鉴别。
空洞周围肺野可有小结节状卫星病灶，有时可在下肺野及对侧肺野有播散病灶。有些空洞的内侧缘可见到引向肺门的致密轨道状条索影，因结核性炎症引起的支气管或血管周围结核性浸润，一般称为引流支气管影。如肺有萎缩时，可见肺门移位。
空洞型肺结核文献统计发病率青年组为14～24%，老年组32.4～53%。有低烧、盗汗、咳嗽、咳痰、排菌率是很高的，一般80%以上可以找到抗酸杆菌。血沉加快，结核菌素试验阳性，抗痨治疗有效。
3.2肺脓肿空洞 是化脓性细菌所引起的肺实质破坏性病变，支气管源性肺脓肿多数是单个性的，但少数可呈多房性。先有化脓性细菌的分泌物阻塞支气管，然后在其远端引起肺化脓性炎症，组织坏死、液化经支气管排出后形成肺脓肿空洞，常见部位是上叶后段及下叶背段，各基底段常见，右肺多于左肺。
早期肺脓疡CT片上呈一般肺炎性改变，为浓密团状阴影，很快有脓肿形成并与支气管相通，排出脓液而形成洞，常表现为厚壁空洞，脓肿周围炎性浸润存在，空洞外缘较模糊。空洞常为中心性，内壁较光滑，洞内常见液平面。有中等量液体75%病例病变靠近肺外缘并常累及胸膜。经治疗后炎症被控制吸收，空洞闭合，多能在1～2个月完全治愈，或遗留少许条索状阴影。但不正规抗菌素治疗的肺脓疡患者，CT所见也可能不典型，壁也可能较薄，液平面也可能较浅，易与结核空洞混淆。痰菌情况是鉴别诊断的重要依据。
慢性肺脓疡病程在3个月以上，由于病肺组织逐步发生纤维化、机化和支气管扩张等改变，CT表现较为复杂。显示密度高而不均匀的肺实变阴影，境界模糊或比较清楚整齐，并伴有粗长的纤维索条状阴影，空洞可为园形单个空洞或多个脓腔互相沟通的多房性空洞，可有或无液平面。多房性空洞往往显示为不规则的园形蜂窝状影像，其中可有几个高低不一或重叠在一起的液平面，有时可能被病灶周围大量纤维组织所掩盖。病变范围逐渐扩大，呈大片状影，可跨段或跨叶发展，境界模糊不清，支气管纤维性狭窄或扭曲，支气管引流不畅，痰液浓涸，呈半固估状，可使脓腔完全闭塞，CT呈肿块状阴影。
临床资料，急性肺部感染表现有高烧、胸痛及咯大量脓臭痰，痰分三层，有时带血或咯较多血，中毒症状明显。白细胞升高，痰中可找到化脓菌，抗菌素治疗有效。少数病程比较隐袭，特别是经过不正规的抗菌素治疗后的患者，也可无脓臭痰。慢性患者可见有杵状指（趾），骨关节疼痛肺性骨关节病表现。
3.3癌性空洞 肿瘤侵犯阻塞了供应血管，肿瘤中心的组织因缺血而坏死，坏死物经支气管排出而形成空洞。肺癌的空洞发生率约为10%左右。其中80%以上为鳞癌。
CT显示肿块内出现透亮区，呈偏心性，多在外上方，有时可见两个或两个以上空洞，壁较厚，且厚薄不均，内壁凹凸不平，或结节内凸，无或有浅液面，周围清晰，肿块边缘切迹，可呈分叶状，可有毛刺。
有时在肺癌病灶边缘可见有很多粗细不等的条状阴影伸向周围肺野，是癌性淋巴管影，在内侧的条状淋巴管影可见引向肺门，而伴有肿大的肺门转移性淋巴结。胸膜侵犯可有胸腔积液。少数的肺癌空洞表现为薄壁囊状，壁的外缘光滑，只有局部的内壁上有一个小的结节状突起。薄壁癌性空洞形成有以下不同的解释：有的认为是肺癌起于肺囊肿壁内，早期表现是薄壁囊肿中有一结节状突起，以后肿瘤发展，这个小突起阴影逐渐扩大，可占据囊肿腔的大部分或可填塞于整个囊肿；有的认为薄壁空洞型肺癌是癌肿长于细小的支气管壁上向远端发展，癌肿组织侵入肺大泡后成节状突起。对有些早期患者进行CT随访，可见在短期内薄壁囊肿很快扩大，有时可见液平存在于其中，更可提示细支气管有活瓣性阻塞。编辑/许言
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