摘要：“白疕”最早见于王肯堂《证治准绳》，但系指一种症状。作为独立的病名则最早见于祁坤《外科大成》，现被作为规范病名来使用。中医古籍中的“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。西医进入中国后，使用了“牛皮癣”来指代银屑病，一度造成认识上的混乱。“疕”最早见于青铜器“昆疕王钟”，甲骨文中实无“疕”字。《诸病源候论》中的“干癣”“狗癣”“白癣”与白疕相似性较高，“松皮癣”“风癣”“白壳疮”“银钱疯”在中医古籍中的记载与白疕差别较大，不宜视作白疕的曾用名。
关键词：白疕，病名源流，牛皮癣
中图分类号：N04；R2-09文献标识码： ADOI：10.3969/j.issn.1673-8578.2016.01.015
Abstract： Baibi as a standard traditional Chinese medical disease which is equal to psoriasis is firstly recorded in Standards for Treatment in Ming Dynasty， as a symptom. As a disease it is firstly recorded in A Complete Book of External Diseases in Qing Dynasty. In ancient Chinese medical literature， Niupixuan is equal to neurodermatitis in western medcine. However，it causes confusion that early scholars of western medicine translate psoriasis to Niupixuan. Bi as a Chinese character firstly appeared on Kunbiwangzhong，a kind of bronze ware. There is no record in carapacebonescript of Bi as a Chinese character. Ganxuan，Gouxuan and Baixuan are similar to Baibi in General Treatise on the Cause and Symptoms of Diseases in Sui Dynasty. However， Songpixuan，Fengxuan，Baikechuang and Yinqianfeng are different from Baibi in ancient Chinese medical literature， and it is not appropriate to take them as the former names of Baibi.
Keywords： Baibi，history of conception on disease，Niupixuan
白疕（bǐ），又名蛇风、蛇虱、蛇风虱、疕风、白疕疮，西医名“银屑病”，是一种慢性落屑性皮肤病。症状表现为：多发于四肢伸侧，次为头皮及躯干，常对称发生，初起皮肤上出现边缘明显、大小不等的红色丘疹，形如疹疥，逐渐扩大成片，上覆多层银白色皮屑，刮去表面皮屑则现红光皮面，再刮即可见筛状如露水珠样出血点，呈不同程度瘙痒，病程长，易反复发作[1]。
一“白疕”病名源流
有人说甲骨文中即有“疕”字[2]，笔者查找相关资料发现，甲骨文中并没有“疕”字，“疕”最早见于青铜器“昆疕王钟”[3]。但甲骨文中有“疾匕”的记载，有人据此以为“匕”即后世的“疕”字，可备一说[4]。成书于战国的《周礼·天官·冢宰下》有记载：“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉，则使医分而治之。”东汉郑玄注：“疕，头疡，亦谓秃也。身伤曰疡。”[5]东汉许慎《说文解字》：“疕，头疡也。从疒，匕声。”[6]西汉史游《急就篇》：“痂疕疥疠痴聋盲。”唐代颜师古注：“痂，疮上甲也。疕，谓薄者也。”[7]张家山汉简《脉书》：“病在头……疕为秃。”“（病）在身，疕如疏，养（痒），为加（痂）。”“（病）在胻，疕……其疕就就然，为潞。”[8]马王堆汉墓《五十二病方·久（身）疕》：“疕母（毋）名而养（痒）。” “行山中而疕出其身，如牛目……”[9]综合以上资料可知，“疕”在西汉及以前泛指发于身体各处的疮疡，到了东汉则特指头部疮疡，到了唐代则指疮疡愈合后所结的痂皮了。故后世医书常常合用“痂疕”二字，如《本草经集注》中草木上品“景天”条中说：“诸蛊毒，痂疕，寒热风痹，诸不足。”[10]
“白疕”一词则最早见于明代王肯堂的《证治准绳·疡医·卷之五·诸肿》：“遍身起如风疹疥丹之状，其色白不痛，但搔痒，抓之起白疕，名曰蛇虱。”[11]1472值得注意的是，此时的“白疕”尚不是独立的病名，而是指一种症状，即“白色的皮屑”，而病名为“蛇虱”。“白疕”作为病名，首见于清代祁坤的《外科大成·卷四·不分部位小疵·无名肿毒》：“白疕：肤如疹疥。色白而痒。搔起白疕。俗呼蛇风。由风邪客于皮肤。血燥不能荣养所致。宜搜风顺气丸、神应养真丹加白蛇之类。”[12]
之后清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》亦沿用“白疕”之名：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”[13]413 清代郑玉坛的《彤园医书（外科）》[14]以及程鹏程的《急救广生集》[15]都有关于“白疕疮”的记载。
之后许克昌、毕法的《外科证治全书》对于白疕有更深一步的描述：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之，用生猪脂搽之。”[16]122此时的论述已经接近《中医大辞典》对于白疕的描述了。
西方医学传入中国后，在编译医书时，把银屑病（psoriasis）翻译成了“牛皮癣”“鱼鳞癣”“干癣”“鳞屑癣”“牛皮症”等病名，这些病名分别得到中国博医会、中华医学会以及民国教育部的认可，是当时的国家标准名词[17]。这些病名之中，以“牛皮癣”为常见，中医受此影响，渐渐也用“牛皮癣”代指白疕，可见于1956年朱仁康《实用外科中药治疗学》[18]以及1983年张志礼、赵炳南主编的《简明中医皮肤病学》[19]。后来认识到中医古籍里亦有“牛皮癣”病名，即“摄领疮”，相当于西医的“神经性皮炎”，与银屑病迥然不同。1940年杨国亮在重庆首用“银屑病”一词，后来得到西医界同人的认同，并正式成为psoriasis的标准译名[17]。
自1960年《中医外科学讲义》重新用“白疕”一名[20]，此后的中医著作大多沿用，如1964年上海中医学院《中医外科学》定名“白疕”，又名“松皮癣”[21]。1977年《朱仁康临床经验集》使用“白疕风”病名[22]，1987年朱仁康《中医外科学》定名“松皮癣”，又名“白疕”[23]。1994年国家中医药管理局制定《中华人民共和国中医药行业标准：中医皮肤科病证诊断疗效标准》，将“白疕”定为规范病名。至此，“白疕”为中医界所接受而沿用至今。
二“白疕”相关病名考辨
1. 干癣、白癣、狗癣
关于“干癣”的病机描述最早见于隋代巢元方《诸病源候论》：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也。皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，故风沉入深，故无汁，为干癣也。”[24]唐代王焘《外台秘要》对于干癣的描述亦大体沿用巢元方的说法，但加了一句：“其中生虫。”[25]后世医家关于“干癣”的描述都没有超出巢元方、王焘的观点。关于“白癣”的病机描述最早亦见于《诸病源候论》：“白癣之状，白色，硿硿然而痒。此亦是腠理虚受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。”[24]关于“狗癣” 的病机描述最早同样见于《诸病源候论》：“俗云：狗舐之水，用洗手、面，即生癣。其状微白，点缀相连，亦微痒是也。其里亦生虫。”[24]这三种癣的症状表现与白疕较为相似，其中又以“干癣”最为相似。故今日中国台湾地区和日本仍然将“干癣”作为银屑病的医学病名[26]。
2. 牛皮癣
“牛皮癣”始见于隋代巢元方《诸病源候论》：“又有牛癣，因饮牛余水洗手、面得之，其状皮厚，抓之硬强。”[24]日本汉方医家丹波康赖在《医心方》中沿袭其说而有发展：“其状皮厚，抓之硬强而痒是也。其里亦生虫。”[27]北宋方书《圣济总录》曰：“又或牛犬所饮，刀刃磨淬之余水，取以盥濯，毒气传人，亦能生癣。故得于牛毒者，状似牛皮。于诸癣中，最为疒君巾厚邪毒之甚者，俗谓之牛皮癣。”[28]明代陈实功在《外科正宗》中说：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”[29]据此可知，中医古籍中的“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。
然而西医传入中国后，在翻译医书时，却错误地把psoriasis译成了“牛皮癣”。此后西方医学在中国骎骎日上，影响渐大，超过了中医，中医也把“牛皮癣”拿来作为白疕的名称。后来认识到由于“牛皮癣”一名两用，极易造成混淆，故现在中医界仅将它作为“摄领疮”的又称。然而在民间，仍然把“牛皮癣”作为“银屑病”的俗称[30]。
3.松皮癣、风癣、白壳疮、银钱疯
“松皮癣”最早见于清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》：“五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”[13]400稍后的《彤园医书（外科）》《外科证治全书》关于松皮癣的记载亦沿用《医宗金鉴》的说法。后人根据白疕表现的症状，认为松皮癣是白疕的古代病名[23]。笔者认为此观点十分可疑：首先，“松皮癣”病名的出现晚于“白疕”，即“白疕”出现以后，“松皮癣”作为独立的病名才出现，二者在中医古籍中是一个并列的关系，而不是承继关系；其次，从症状上来看，“松皮癣状如苍松之皮”，而白疕则“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”，二者差异明显，故把松皮癣作为白疕的古代病名实为不妥。今人朱文锋亦认为松皮癣相当于西医原发性皮肤淀粉样变[31]437，而不是银屑病。
“风癣”最早见于隋代巢元方《诸病源候论》：“又有风癣，搔抓顽痹，不知痛痒。”[24]又说：“风癣，是恶风冷气客于皮，折于血气所生。”[24]明代李梴在《医学入门》中认为：“风癣即干癣，搔之则有白屑。”[32]同时稍晚的陈实功在《外科正宗》里认为：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。”[29]后人据此以为风癣亦为白疕的曾用名[23]。笔者认为这种看法亦较牵强，理由是后世医家关于风癣大多认同巢元方的见解，即“搔抓顽痹，不知痛痒”，如杨仁斋[33]、王肯堂[11]1511、吴谦[13]400、许克昌[16]143、易凤翥[34]，而这种症状是白疕所不具备的。
亦有人认为“白壳疮”是白疕的曾用名[31]410，笔者亦不赞同此观点。“白壳疮”最早见于明代申斗垣的《外科启玄》：“白壳疮者即癣也，而有四种。曰风癣、杨梅癣、花癣、牛皮癣。皆因毛孔受风湿之邪所生外，小儿一种因吃湿奶名曰湿奶癣，久则有虫。”[35]稍后的陈士铎在《洞天奥旨》中说：“白壳疮，生于两手臂居多，或有生于身上者，亦顽癣之类也。如风癣、花癣、牛皮癣、杨梅癣，皆因毛窍受风湿之邪，而皮肤无气血之润，毒乃附之而生癣矣。……更有一种小儿，食母之湿乳，流落唇吻，积于两颔间，亦生癣疮，名曰湿奶癣，与前疮少异。盖风、花、牛皮、杨梅癣，多是风燥之疮，而奶湿疮实湿症也。惟疮皆白壳，无他异耳。故皆以白壳名之。”[36]据此可知，可产生白壳的癣即是“白壳疮”，可分为“风癣”“杨梅癣”“花癣”“牛皮癣”“湿奶癣”五种，风癣、牛皮癣上文已述，杨梅癣即梅毒，花癣即单纯糠疹，湿奶癣即小儿湿疹。综合以上论述，笔者以为白壳疮与白疕实是两种疾病，不可将白壳疮认作白疕的曾用名。
还有人认为“银钱疯”也是白疕的曾用名，笔者以为此说稍嫌轻率。“银钱疯”只见于清代医家萧晓亭《疯门全书》：“银钱疯：块如钱大，内红外白，刺之无血，白色如银，先发于身，后上面部，隐隐在内。轻用狗宝汤。重用蒺藜散。此似疯而非疯。急照书治之。”[37]分析银钱疯的症状表现，有两点与白疕相区别：一是“刺之无血”，二是“先发于身，后上面部”。由于中医古籍关于“银钱疯”的描述仅此一例，故暂录之待考。
三结语
综合上述，“疕”字记载始于青铜器“昆疕王钟”，《周礼》中亦有记载，但与白疕内涵关系不大。隋代巢元方的《诸病源候论》里始载有“干癣”，与白疕症状较为相似，另有“白癣”“狗癣”亦相似。“白疕”始见于明代王肯堂《证治准绳》，但尚不是独立的病名。“白疕”作为病名，首见于清代祁坤《外科大成》，《医宗金鉴》沿用“白疕”，《彤园医书》则使用“白疕疮”。西医传入中国后，使用了“牛皮癣”指代白疕，造成了认识上的混乱。此后中医渐使用“松皮癣”或“白疕”，1994年国家中医药管理局制定标准时定名“白疕”，沿用至今，这是目前被确认的规范病名，而根据“松皮癣”“风癣”“白壳疮”“银钱疯”在古籍中的记载，不宜将其认作白疕的曾用名。
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