摘要：目的 探讨神经外科重症监护室患者临床感染细菌分布和耐药性监测。方法 收集2013年3月～2014年3月我院神经外科重症监护室患者临床感染患者的病原资料进行分析。结果 神经外科重症监护患者易受到感染的部位分别为下呼吸道感染、泌尿系统、中枢神经系统、血液。细菌学检验检出鲍曼不动杆菌63株，所占比例为18.3%；铜绿假单胞菌72株，所占比例为20.9%；肺炎克雷伯菌93株，所占比例为27.0%，共检出细菌345株。革兰阴性杆菌对于亚胺培南的敏感性为93.5%，对于哌拉西林一他唑巴坦的敏感性为67.3%，对于头孢他定和氨曲南的敏感性都是33.6%，对于环丙沙星的敏感度为26.2%，对于阿米卡星的敏感度15.9%。结论 神经外科重症监护室患者感染的类型主要以下呼吸道感染为主，其中感染病菌以革兰阴性杆菌最为常见。
关键词：神经外科；感染细菌；耐药性检测；重症监护
每个医院的神经外科重症监护患者的感染率和病毒的耐药性都会很高，临床感染会大大影响患者的预后，因此了解神经外科患者的细菌分布以及其耐药性就显得非常有必要。我院在2013年始，便对神经外科重症监护患者的临床感染细菌分布和细菌的耐药性进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年3月～2014年3月在我院神经科住院患者送检样本作培养的细菌，忽视重复菌株，根据常规方法分离培养后，采用美国MicroScanWalkaway-40全自动微生物分析仪实施鉴定和药敏试验，每天用标准菌株做质控。
选取2013年3月～2014年3月，我院神经外科重症监护患者临床感染患者的病原资料进行分析，以我国卫生部颁布的《2001年医院感染诊断标准（试行）》为标准进行诊断，并经临床送检标本作细菌培养阳性证实。共计感染患者252例，其中男性患者186例，女性患者66例，年龄14～83岁，平均年龄（53.8±2.7）岁，其中60岁以上患者84例，占比重为33.33%。所有患者均通过《医院感染诊断标准》进行确诊，经检验患者的细菌标本呈阳性。我院神经外科重症监护患者临床感染患者检查的病原样本进行培养，然后将重复的菌株进行排除，使用常规的分离和培养方法进行培植，然后使用珠海迪尔生物有限公司生产的DL-96自动分析仪进行药物敏感实验和鉴定，每天使用标准菌株进行质量控制。
1.2细菌、真菌鉴定 按照《全国临床检验操作规程》进行相关操作，真菌在珠海迪尔生物有限公司提供的沙包氏琼脂培养基进行培养，然后按照该试剂的操作说明进行判定。
1.3药敏试验 使用MIC法来进行细菌药敏感度试验，判定结果依照美国临床试验标准化委员会，简称NCCLS的标准，真菌使用珠海迪尔生物有限公司提供DL-96微生物鉴定药物敏感分析系统进行操作。
1.4统计学方法 采用Excel软件对本次实验的数据进行统计分析。
2结果
2.1基础疾病 该组感染患者中，高血压性脑出血患者113例，所占比重为44.84%；外伤性颅脑损伤患者116例，所占比重为46.03%；硬膜外学肿钻孔引流术后感染16例，占6.3%；脑肿瘤术后感染1例，所占比重为0.004%%；脑梗塞昏迷患者2例，所占比重为0.008%；脑积水术后感染患者例1例，所占比例为0.004%，。
2.2感染类型 该组患者出现中肺部感染220例，所占比例为87.30%，泌尿感染患者14例，所占比例为5.56%；中枢神经感染患者12例，所占比例为4.76%，血液感染患者6例，所占比例为2.38%。
2.3细菌分布 本次收集的病原菌共计366株，其中真菌20株，所占比例为5.46%，细菌346株，所占比例为94.54%。346株细菌体，大肠杆菌172株，所占比例为49.71%，非发酵菌145株，所占比例为41.91%，革兰阳性球菌22株，所占比例为6.36%，气单胞菌7株，所占比例为2.02%。再进行细分，肺炎克雷伯菌92株，所占比例为26.59%，铜绿假单胞菌74株，所占比例为21.39%，鲍曼不动杆菌60株，所占比例为17.34%，大肠埃希菌26株，所占比例为6.94%，肠杆菌属18株，所占比例为5.20%，葡萄球菌16例，所占比例为4.62%，弗劳地拘椽酸杆菌12株，所占比例为3.47%，其他细菌所占比例为13.87%。
2.4细菌药敏特点 结果发现22株革兰性球菌的金黄色葡萄球菌为16株，溶血葡萄球菌4株，而且都是耐甲氧西林药物，这些菌种只会利福平和万古霉素比较敏感。
3讨论
近年来，神经外科重症监护患者由于其病症的自身特征而受到越来越多人的重视。研究发现主要已发生感染的患者集中在颅脑外伤患者和高血压性脑出血患者，在实施重症监控时要加强对该两种患者的监控力度。本次研究患者中感染部位主要以下呼吸道感染最多，与大量文献资料保持一致。
监测结果显示，主要感染的细菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌三种菌类为主，该3类菌的分离株绝大多数都是多重耐药菌株，检测中发现仅仅对亚胺培南具有敏感度，因此表明神经外科感染病菌大多为多重耐药性病菌。由本文数据可以看出，革兰氏阴性菌是神经外科病房细菌感染的主要类型，尤其是下呼吸道及创面感染。究其原因，侵入性操作是最主要的危险因素，其次，频繁使用激素导致患者免疫力低下也会引起细菌感染，广谱抗生素的过度使用也在一定程度上影响细菌的耐药性，其筛选作用会直接引起细菌新的耐药机制产生，例如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌能够产生质粒介导的超广谱内酰胺酶，它可以水解青霉素类、一代到三代头炮菌素及单环菌素类抗生素。所以，在临床治疗中应该特别监测其耐药性变化。另外，医生在临床使用抗生素时应该熟知患者的感染种类及其变化规律，适时选择用药对策。
由于医院感染的发生已经在很大程度上降低了医疗质量，为了有效解决这一问题，神经外科应该在严格遵守无菌操作流程的基础上实施相应措施。同时在护理的同时要针对不同的病种实施具有针对性的护理措施，若患者处于长期昏迷状态，应该经常给患者实施翻身、擦拭、清痰操作，如果患者的气管被切开，应该特别注意进行无菌操作，并实施轻微的吸痰动作。另外还要注意患者的饮食营养摄入，调整患者的高血糖症和低蛋白血症等，保持患者体内环境稳定[1]。
在治疗护理过程中，如果患者发生院内感染应立即保留标本并送去检验，然后根据检验结果的药物敏感度来确定抗生素的使用，从而使的机体内部的正常菌群得到保护，避免正常菌群发生失调；住院期间医生应该根据患者的情况尽量缩短其住院时间，院内护士接触的患者越多，那么所接触的细菌就会越多，因此住院时间越长，感染的几率便会越大。在护理中，护士应该严格遵无菌操作，消毒中心工作人员一定要把好消毒质量管理工作，从而从根本上杜绝感染源的扩散，减少耐药性病菌的散播。另外医生在治疗过程中，应该频繁的进行分子流行病学研究和耐药机制的研究，给医院病菌感染提供实时科学的理论依据[2]。
参考文献：
[1]冯志山，侯天文.神经外科患者临床感染细菌分布和耐药性监测[J].检验医学，2012，7（2）：582-583.
[2]罗安志，龙鸿川，吴云，等.神经外科患者临床感染细菌分布和耐药性监测[J].中国民族民间医药，2011，11（10）：608-609.编辑/许言
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