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摘要 目的：探讨高危型人乳头瘤病毒；②鳞状上皮细胞异常：a.不典型鳞状细胞（ASC），包括诊断意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）和不排除高度病变的不典型鳞状细胞（ASCUS-H）；b.鳞状上皮内病变（SIL）：包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；c.鳞状细胞癌（SCC）；③腺细胞异常：a.不典型腺细胞（AGC）；b.倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-favor neoplasia，AGC-fn）；c.颈管原位癌（CIS）；d.腺癌（CA）。高危型人乳头瘤病毒检测：采用美国Digenne公司研制的高危型人乳头瘤病毒DNA检测试剂盒，经第二代杂交捕获实验（Hc2）进行13种高危型HPV DNA（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）检测。阳性结果判定标准：RLU/CO>1μg。阴道镜与病理检查：采用OLYMPAS公司电子阴道镜由两位固定的医师操作，对可疑部位进行取材送病理检查。
统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，组间进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
268例ASCUS患者行阴道镜下宫颈组织活检病理结果：宫颈炎症121例（45.2%），CIN Ⅰ97例（36.19%），CINⅡ27例（10.07%），CINⅢ19例（7.09%），宫颈浸润癌4例（1.49%）。CINⅡ、CINⅢ及宫颈浸润癌共40例（14.93%），见表1。
HR HPV感染与宫颈组织病理学的关系：268例ASCUS病例中，HRHPV阳性143例[53.36%（143/268）]，检出CIN及以上病变118例，检出率81.51%，其中CIN I 75例，CINⅡ20例，CINⅢ19例，浸润癌4例；HR HPV阴性125例[46.64%（125/268）]，检出CIN及以上病变29例，检出率18.4%。统计学检验结果，HRHPV阳性组的CIN及以上病变检出率明显高于HR HPV阴性组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
讨论
ASCUS是临床上最常见的宫颈异常细胞学形态，应加强管理。在TBS诊断系统中，ASCUS约占宫颈细胞学检查结果的5%，其组织病理学检查结果范围广，包括了炎症到宫颈浸润癌的诊断。ASCUS患者经组织病理学诊断为CIN及以上病变所占的比例差别也较大，分别为CIN Ⅰ5.65%～41.1%，CINⅡ0.9%～15.07%，CINⅢ0.6%～5.08%，宫颈浸润癌0%～4.19%。本研究中，268例ASCUS患者组织病理学分别检出CIN Ⅰ36.19%，CINⅡ10.07%，CINⅢ7.09%，浸润癌1.49%，其中宫颈高级别病变（CINⅡ、CINⅢ、浸润癌）18.66%，临床上不容忽视，故临床中对ASCUS患者进行正确的管理十分重要。
高危型人乳头瘤病毒HC2检测可以浓缩ASCUS中的高危人群，提高宫颈癌及癌前病变的检出率。细胞学诊断技术的诊断基本原理是判断细胞的异型性，检测方法受诊断者的经验等主观因素影响较大。有文献报道，宫颈细胞学检查的敏感性30%～87%，特异性86%～100%，故单一次的细胞学检查异常的可靠性较低。而HPV检测技术可弥补细胞学检测的不足。持续高危型HPV感染是宫颈癌发病的主要因素，且HPV检出率随宫颈病变程度加重而呈上升趋势，其流行病学所需要的因果强度关系、特异性都已被大量的研究资料所证实。
有研究表明，当以TCT初诊≥ASCUS为阳性时，HC2-HPV阴性预测值达97.2%，当初诊t>LSIL为阳性时，阴性预测值达到了100%。本研究中HPV阳性组的ASCUS患者CIN检出率43.52%，而阴性患者检出率仅13.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，对于HPV阳性的ASCUS患者宜尽早行阴道镜下活检术以明确诊断，及早治疗宫颈病变，而阴性者可随访观察。
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