输尿管结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜钬激光碎石术
，以本组资料为例，分析失败原因。
输尿管息肉被认为是ESWL失败的一种常见原因，因碎石前诊断较困难，容易忽视，以致碎石效果明显而不排石，这种情况应想到合并息肉的可能，通过CT薄层平扫，有时可见输尿管增粗，内有软组织影，输尿管镜检可明确诊断。一般认为，直径≤1.5 cm的输尿管结石碎石效果较好，结石过大因碎石不易排出影响空化效应，造成效果差，耗时长，临床上曾有结石＞2 cm以上成功碎石经验，往往需要多次碎石。有报道表明，ESWL治疗输尿管结石可导致局部组织产生平滑肌萎缩，纤维结缔组织增生，以致输尿管僵硬及瘢痕形成等不可逆损伤大功率钬激光光纤与结石接触，并不是机械地将结石击成碎块，更类似于汽化消融结石，能快速将结石碎成粉碎样，碎石效率显著高于小功率。我们利用大功率钬激光，使用频率能量（1.5～2.0 J/15～20 Hz），尽量从结石边缘开始“蚕食”法碎石,可提高碎石效果。我们体会碎石直径<3 mm，留置双J管4周后结石基本排净，无需取石钳反复取石，增加输尿管壁水肿狭窄可能。
因此，我们应该合理选择治疗方案，减少治疗的重复性、盲目性，使患者得到安全有效的治疗。
.临床泌尿外科杂志，2001，16（2）:183-184.
.临床泌尿外科杂志，2000，15（5）：230.
[4]刘志，陈永骞，王金铭，等.B超引导下微创经皮肾穿钬激光碎石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（10）：743-747.
（收稿日期：2008-02-22）
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