【摘要】 目的 通过对有误诊过程的肺结核患者进行临床分析， 探讨误诊原因与对策。方法 针对1985年3月至2010年2月期间， 本院收治并误诊的81例肺结核患者进行误诊分析与临床症状分析。结果 本组81例， 误诊为肺炎24例， 肺癌13例， 支气管扩张6例， 肺化脓症7例， 肺囊肿3例， 上呼吸道感染3例， 风湿热3例， 肺泡细胞癌5例， 关节结核病1例， 败血症1例， 发热原因待查15例。结论 由于医务人员的思维定势以及肺结核临床表现的多样性， 造成肺结核误诊。误诊的主要原因是肺结核临床症状不典型， 胸片、血常规化验检查与肺炎等感染性疾病相似， 需重视胸片、痰结核菌及免疫学检查、纤维支气管镜、病原学检查、临床资料综合分析， 以减少肺结核误诊率及早期诊断。
【关键词】 肺结核；误诊；临床分析
吉林省结核病医院1985年3月至2010年2月， 收治大量肺结核患者， 本文统计81例有误诊过程肺结核患者， 予以总结经验， 吸取教训， 把结核病防治工作开展的更好， 对本组患者进行临床分析。
1 临床资料
1. 1 一般资料 男50例， 女31例。年龄11～20岁者14例， 占17.2%；21～30岁者18例， 占22%；31～40岁者占17例， 占20.9%；41～50岁者11例， 占13.5%；大于50岁者21例， 占28.3%。年龄最小的11岁， 最大的72岁。误诊时间：1～2个月22例， 2～3个月36例， 4～6个月20例， 误诊时间达6个月余者3例。本组病例临床表现特点为：结核中毒症状71例， 咳嗽56例， 血痰27例， 脓痰12例， 咯血15例， 胸痛35例， 关节痛14例， 血沉快55例。
1. 2 误诊情况分析 本组病例虽有结核中毒症状， 如发热、乏力、盗汗、消瘦、食欲障碍等。但是发热症状突出， 容易考虑感染性疾病， 如肺炎、上呼吸道感染、肺化脓症等。咯痰带血， 如年龄大， 容易想到肺癌。刺激性咳嗽， 血痰， 胸片无病灶， 不容易想到支气管内膜结核， 当痰结核菌（+）时， 才想到本病。误诊治疗后， 经过一段长短不同的时间， 做出正确临床诊断。结果是浸润型肺结核50例， 粟粒性肺结核16例， 肺门淋巴结结核6例， 肺结核球7例， 支气管内膜结核2例。本组浸润型肺结核误诊率最高， 其次是粟粒性肺结核。
误诊为各种疾病情况：本组81例， 误诊为肺炎24例， 肺癌13例， 支气管扩张6例， 肺化脓症7例， 肺囊肿3例， 上呼吸道感染3例， 风湿热3例， 肺泡细胞癌5例， 关节结核病1例， 败血症1例， 发热原因待查15例。胸片：病灶在非好发部位18例， 如中叶， 舌叶， 上叶前段， 下叶外基底段或后段。病灶形态不明显， 病灶呈块， 边缘有分叶， 占20例。有的为球形病灶， 占6例。粟粒形大小形态不均或单侧。2例血性胸水， 常想到肺癌。化验检查：白细胞升高占2例。肝脾肿大， 肝功能有改变占2例。反复查痰结核菌（+）占30例。结核菌素实验（+）9例。
2 讨论
本组浸润型肺结核50例， 误诊为肺炎24例， 本型肺结核常有发病急， 咳脓痰， 胸片有絮状浸润影， 病程长， 可误诊为迁延性肺炎。还有的年龄大， 间断性血痰， 胸片病灶分布不规则， 可误诊为肺癌。其中， 粟粒性肺结核误诊原因为本型肺结核病灶主要在肺间质， 与肺泡及气管尚未相通。一般无呼吸道症状， 常以高热为表现， 易误诊为肺外疾病或发热待查。同时急性粟粒性肺结核病灶细小， 胸片很易漏诊[1]。本组病例16例， 均2次以上拍胸片才确诊；支气管内膜结核的误诊原因为：本病主要表现为咳嗽， 痰带血丝， 胸片可正常或肺纹理增强， 其余无明显变化。可误诊为支气管炎或肺内感染。
肺结核球与肺癌须鉴别， 肺结核球是孤立形结核病灶， 病灶形态规则， 边缘光滑， 密度中等， 可有卫星灶， 少有毛刺及分叶。肺癌病灶不规则， 多有毛刺， 密度浓， 不会突然增大。
病灶部位不典型， 也是肺结核误诊的原因。胸片病灶不典型， 误诊为肺炎或肺脓肿。肺结核多发生在双肺， 而中下叶， 尤其下叶合并细菌感染时， 易误诊为肺炎或肺脓肿。右肺及右下叶的肺炎， 要警惕肺结核病。病灶位于结核病非好发部位时， 应加以鉴别。如中叶、舌叶、下叶外基底段或后叶的病灶， 要反复考虑。肺结核的早期发现， 胸片和痰结核菌检查十分重要。因为早期临床症状不明显， 可反复做胸片和查痰菌， 结核菌素实验很必要。为防止结核病的误诊和漏诊， 对以下情况应提高认识：①发热原因不明， 持续2周以上。②有呼吸道症状， 抗生素治疗2周无效。③胸片显示， 有时肺炎与肺结核相似， 要鉴别确诊。
参考文献
[1]曾祥丽， 王红梅. 59例不典型肺结核误诊原因分析.当代医学， 2011（10）：108.
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