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【摘 要】
目的：调查分析盐城市无偿献血者血液检测不合格的原因。方法：通过实验室质量控制与管理系统（LIS）对2015-2017年的血液检测结果进行查询，并结合血站管理系统穿越软件中无偿献血者个人信息进行统计分析。结果：2015-2017年无偿献血的年不合格率分别为1.87%、1.77%、1.57%，呈下降趋势，不合格原因中以ALT（1.19%）居首，其余依次为抗-TP（0.19%）、HBsAg（0.14%）、抗-HIV（0.09%）、抗-HCV（0.05%）;男性献血者的不合格率高于女性;26～35岁年龄段的指标不合格率突出;职业中“无业”人群和学历中填写“其它”人群的不合格率显著高于其它人群;四种血型中AB型人群的不合格率最低。结论：无偿献血血液检测总不合格率呈下降趋势，说明近几年本站采血前的健康征询、ALT干式法化学、HBsAg-抗TP联合金标法初筛工作取得了一定的成效，但ALT、梅毒的不合格仍是造成血液报废的主要原因，建议进一步加强献血前健康征询、初筛工作，适当增加对长期没有献血的多次献血者进行梅毒乙肝的采血前筛查。同时，采用更为先进的设备和更为灵敏的检测技术，确保血液的质量和安全。
【关键词】 无偿献血;血液检测;ALT
无偿献血的血液关乎每一个用血者的安全，目前输血相关传染病主要是乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV），对无偿献血者血液做丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、艾滋病病毒抗体（抗-HIV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）检测，是我国现行《献血者健康检查要求》中规定的项目，此外近几年国内采供血机构开展了核酸检测技术（NAT），缩短了病毒检测的“窗口期”。为确保向临床提供安全有效的血液，减少血液浪费，笔者现对本站2015至2017年名无偿献血者的血液进行回顾分析，分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本研究的对象为2015年1月至2017年12月本站名无偿献血者。
1.2 仪器
瑞士ML-STARCH8全自动加样系统，瑞士Hamilton ML-FAME全自动酶免分析系统;日本东芝TBA120FR全自动生化仪;美国罗氏核酸检测系统，中山达安核酸检测系统，上海科华核酸检测系统。仪器在国家要求校验期内。
1.3 试剂
酶免四项，HBsAg（上海科華，厦门新创），抗-HCV（上海科华，北京万泰），抗-HIV（北京万泰，厦门新创），抗-TP（上海科华，厦门新创）;核酸（美国罗氏，中山达安，上海科华）。试剂经国家批检合格，在有效期内。
1.4 检测流程
采用不同厂家试剂两次检测ALT和酶免四项（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP），单反应性标本和阴性标本再进行核酸检测。所有试验均符合试剂说明书操作要求。
1.5 指标分析
统计2015-2017年输血感染性指标不合格率的情况，比较分析每项指标每年不合格率的变化趋势。
2 结果
见表1～表6。
3 讨论
从表1看出，2015-2017年血液检测不合格率（1.87%、1.77%、1.57%），呈下降趋势。3年总不合格率为1.73%，ALT的不合格率（1.19%）远远高于其它几项，与总不合格率相符，超过总不合格率的1/2。有调查表明，ALT检验不合格已成为我国无偿献血血液报废的主要原因[1-3]，因此加强献血者献血前的健康征询，ALT初筛，尤为重要[4-5]。鉴于此，本站在近几年工作中不断地加强、完善献血前ALT初筛检测工作，在初筛期就避免了ALT高的人群参与献血，降低了实验室ALT检测不合格率，减少了血液的浪费，近3年间ALT不合格率呈显著的下降趋势。
抗-TP的不合格率仅次于ALT，是血液报废的第二大原因，本市处于沿海开发地区，流动人口相对较多以及从业复杂化[5]导致高危人群比例增多。2015年至2017年这3年整体略有下降，可能与无偿献血知识的宣传以及人们对梅毒性病知识有了一定的预防观念有关。HBsAg的不合格率在逐年下降，可能因为我国是乙肝大国，人们对乙肝的预防意识加强，增加免疫接种的人增加，同时采血前的健康征询做得到位。建议对长期没有献血的献血者在采血前适当增加梅毒、乙肝的快速筛查，以降低血液的不合格率。抗-HCV的不合格率不高，与献血前宣传和本站检测中心采用了四代试剂盒，在提高试剂灵敏度的同时，也较好地提高了检测的特异性，降低了假阳性率。2017年抗-HIV的初筛不合格率较高，经与试剂、仪器两方工程师研究分析，因某批号试剂盒灵敏度原因，造成抗-HIV的假阳性率增高。三年中，HIV的初筛不合格数是181例，经省疾控中心确证为抗-HIV阳性的数目为19例，从而也说明我国抗-HIV检测水平有待提升，需要提高抗-HIV试剂的特异性。NAT的阳性率在2016年略有增多，可能是因为2016年本检测中心新上了一套上海科华NAT检测系统，处于技术磨合期而导致。
26～35岁年龄段的无偿献血者总阳性率，ALT、HBsAg、抗-TP的阳性率明显高于其它年龄段;不同性别的阳性率，除艾滋外，其它项目男性均高于女性，可能因为以上两类人群相对年轻有活力，夜生活丰富，生活作息不规律[6]导致。无业人群平时比较散漫，生活不够自律，可能导致这类人群总不合格率和抗-TP的不合格率相对最高。军人的ALT阳性率最高，这可能跟军人压力大，平时训练强度大，起早贪黑有关。学历栏填写“其它”献血者的阳性率，各检测项目总体较其它学历高。这部分人群更多注重隐私，对于一些行为有更多的担心，所以注重保密填写。AB型血的无偿献血者的不合格率基本处于四种血型中最低的，这可能和AB型血人的性格有关，具有一定的批判精神，生活较自律。
随着生活条件的改善，献血知识的普及，献血意识的提高，无偿献血队伍日益壮大，影响血液不合格的因素也日益增多。为了保证充足安全的血液，应加大无偿献血知识的宣传，做好采血前的健康征询，初筛工作。同时可使用先进的检测设备和更为灵敏的检测技术，减少血液报废数量，避免不必要的血液浪费。
参考文献
[1] 徐曙光，高绪芝，柴蒙亮.2011-2013年六安市无偿献血者梅毒检测结果分析[J].临床输血与检验，2015，17（03）：268-269.
[2] 刘鑫.郑州市无偿献血者ALT报废原因分析[J].中国输血杂志，2012，25（S1）：24.
[3] 杨坤，黄新宝.2005-2013年贵港市无偿献血者血液检测不合格结果分析[J].中国输血杂志，2014，27（06）：636-637.
[4] 杨启勇.献血者采血前开展ALT初筛检测对降低血液报废率的探讨[J].按摩与康复医学，2011，02（12）：228-229.
[5] 陈红，刘鹏，苏娟.427例无偿献血梅毒阳性标本的调查分析[J].中国输血杂志，2009，22（11）：926.
[6] 黄卫华，时宝红.西安地区献血者性别及献血季节与ALT的关系[J].当代医学，2010，16（24）：63.
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