放射性皮肤损伤的防治进展

摘要：放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗最常见的并发症，做好放射性皮肤损伤的防治，可以提高肿瘤的局部控制率及患者的生存质量。本文就近年来放射性皮肤损伤的防治进展进行综述。

关键词：放射治疗；放射性皮肤损伤；防治

肿瘤是严重危害人类健康和生命的常见病。放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。放射治疗是通过电离辐射对生物细胞的损伤而达到治疗恶性肿瘤的目的。据国内外文献报道，约有65%～75%的恶性肿瘤在不同的疾病进展时期，因为不同的原因接受放射治疗，恶性肿瘤的放射治疗已经成为了除手术和化疗之外的重要治疗手段[1]。而放射性皮肤损伤是放射治疗过程中常见的并发症，约占头颈部恶性肿瘤放疗的90%以上[2]，孙永敏等[3]报道放射性皮肤损伤的发生率为93.8%，其中湿性脱皮占10%～15%[4]。随着照射剂量的增加，照射野皮肤可逐渐出现红斑、烧灼感、刺痛、瘙痒、色素沉着、干性脱皮，严重者可见水泡、溃疡、出血和坏死，部分患者被迫中断放疗。据报道[5]放射治疗疗程每延长1 d，局部控制率将下降1%～3%，从而影响了肿瘤的局部控制率及患者的生存质量。因此如何对放射性皮肤损伤进行防治，一直是医务工作者关注的问题，现就近年放射性皮肤损伤的防治进展综述如下。

1放射性皮肤损伤概述

放射性皮肤损伤即放射性皮炎，定义：放射性皮炎是指各种类型射线，包括射线、粒子、电子、中子和质子引起的皮炎。其损伤的程度除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与射线的种类、放射剂量、分割方法、分割剂量、照射种类、受照射面积、总疗程时间、年龄、机体的整体状态、个人对射线的敏感度、外界气候条件、患者的自我防护及放射不良反应处理等多种因素影响。

2放射性皮肤损伤的发病机制

放射性皮肤损伤的发病机理：①是放射线造成DNA的破坏导致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮肤基底细胞不能产生新的细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，若不能及时增殖补充脱落的表层细胞，即引起皮肤损伤；②是射线引起的小血管管腔狭窄或血栓形成，从而加重缺血、缺氧，加重皮肤损伤的程度，另外放射性皮肤损伤与核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射的作用，体内分子激发和电离，产生自由基以及氧效应的存在，导致大分子断裂和细胞内DNA损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误有关。

3放射性皮肤损伤分级标准

按照美国放射肿瘤学协作组：316-318.

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