摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果及安全性。方法：选择在我院行手术治疗的卵巢肿瘤患者160例，比较分析腹腔镜手术及开腹手术治疗该病的效果。结果：腹腔镜组与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少，下床时间早，术后恢复快，住院时间短，明显优于对照组（P<0.05),且术后大多不用镇痛泵，使用抗生素时间短。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是一种安全有效的方法。
关键词：腹腔镜；卵巢良性肿瘤；开腹术
中图分类号： R737．31 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1249-02
随着腹腔镜手术不断开展， 腹腔镜下卵巢肿瘤手术治疗人数越来越多。笔者收集自2000年1月至2006年5月在我院行手术治疗的卵巢肿瘤患者160例，比较分析腹腔镜手术及开腹手术治疗该病的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料
选择从2000年1月至2006年5月在我院行手术治疗的卵巢肿瘤患者160例，随机分为腹腔镜手术治疗组80例和开腹手术对照组80例，其中治疗组卵巢巧克力囊肿35例；卵巢成熟畸胎瘤16例；卵巢浆液性囊腺瘤29例。对照组卵巢巧克力囊肿37例；卵巢成熟畸胎瘤15例；卵巢浆液性囊腺瘤28例。腹腔镜组平均年龄(35.3±4.5)岁，体重(52.6±4.9)kg，腹部手术史20例；开腹组平均年龄(36.7±5.8)，体重(56.3±5.3)kg，腹部手术史17例，两组无明显差异(Ｐ>0.05)；术前两组通过病史、妇科检查、彩色超声检查、CA125、CA199、AFP肿瘤相关标志物的检查，初步排除恶性可能。手术中均行冰冻病理活检。
1．2 手术方法
采用电视腹腔镜及手术器械，治疗组选用气管插管静脉吸入复合全身麻醉，对照组选用连续硬膜外麻醉。治疗组患者取平卧位，在脐孔处切开10mm切口穿入气腹针，注入CO2气体，压力维持在12mmHg，气孔处穿入10mmtrocar，置腹腔镜，头高臀低位，观察上腹部横膈和肝脏、大网膜、肠系膜表面、胃，改头低臀高位检查盆腔脏器，了解有无严重粘连、子宫和双附件情况，卵巢肿物是否可疑恶性。决定镜下手术后，左下腹切开5mm／10mmtrocar孔及右下腹切开5mmtrocar孔置操作钳，避开卵巢门用单极电凝在卵巢包膜表面切开约1cm的小口，深达肿瘤表面，找到肿瘤囊壁与正常卵巢组织的分界面，用两把弯分离钳进行钝性分离，逐步将肿瘤完整剥出。如果剥离过程中穿破囊壁或肿瘤体积较大，则先穿刺吸净囊内液并反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包膜，再剥去剩余部分的肿瘤囊壁，卵巢创面予双极电凝止血，创面大用2-0微乔线缝合。左下腹穿刺孔处放入自制标本袋。且腹腔镜术后大多不用镇痛泵，使用抗生素时间短。手术时间较对照组略长，这与技术的熟练程度
2．2 手术的并发症情况
腹腔镜组中术后肩胛疼痛40例，未处理自行缓解；开腹组因脂肪液化或伤口感染引起伤口裂开3例。
2.3 随访情况
两组患者术后6个月随访，行妇科检查及B超，均未发现卵巢肿瘤复发。
3 讨论
3．1 腹腔镜的发展及可行性
近年来，卵巢良性肿物已成为腹腔镜手术的适应证[1]。腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套纱布导致的组织损伤、术后粘连少，而传统手术容易引起炎症和损伤及电凝造成的局部缺血，易干扰腹腔内纤溶平衡而发生粘连。本研究结果表明腹腔镜手术术中出血少、下床时间早、术后恢复快、住院时间短，且术后大多不用镇痛泵，使用抗生素时间短，术后并发症少，腹部不显疤痕，虽然费用略高于开腹术，但患者可以接受。METTLER[2]的研究也指出：长期的随访表明，对卵巢良性肿瘤的治疗，腹腔镜手术与开腹手术之间没有明显的区别。因此，治疗卵巢良性肿瘤应首选腹腔镜手术。
3．2 术前病例筛选
腹腔镜治疗卵巢肿瘤虽然有其优越性，但原则上卵巢恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证，一方面手术时如果想把卵巢肿瘤从一小孔中取出，往往要将其穿破。如果是恶性肿瘤，癌细胞将散布于盆腹腔，使得卵巢恶性肿瘤的分期增加，并且增加了肿瘤种植转移的机会[3]；另一方面，腹壁穿刺口处种植转移也是常见的问题[4]。因此，术前对卵巢肿瘤患者进行筛选十分重要。国内文献报道，超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率达到 92％～95％[5]，奥地利全国性调查发现腹腔镜切除未预料到的卵巢癌发生率仅为 0.4％～0.65％[6]。本资料所有患者除了详细的病史采集、盆腔检查外，全部行彩色B超及CA125、CA199、AFP检查，协助筛查良恶性肿瘤[7]，排除恶性可能后才行手术，同时术中送快速冷冻切片，明确肿瘤性质，结果手术前后诊断良性肿瘤的符合率达100％。
3．3 腹腔镜手术的局限性
目前，腹腔镜手术尚有一定的局限，例如肠梗阻、肠坏死、腹膜炎、腹腔大出血、膈疝和严重心脏病、呼吸系统疾病、弥漫性腹膜炎等为该手术的禁忌证。另外，与传统性手术比较，该类手术不能在直视下进行，而是二维影像操作，易使肠粘连及消瘦等患者发生泌尿系、肠管、血管的损伤等并发症；头低脚高位及手术需气腹下暴露视野，由于气腹横膈抬高，垂头仰卧位以及气体压迫大血管使静脉回流减少等原因而发生急性症状加剧；手术器械多为电手术器械或其他能量器械，可导致一定距离内的组织坏死，在单极电凝2～3cm处或双极电凝1～2cm处仍可见组织坏死；一些手术并发症术中不易发现或容易忽视，处理并发症困难需开腹。
总之，腹腔镜手术具有术中出血少、术后病率低、恢复快等优点，虽手术费用高，但通过减少镇痛泵应用、减少住院时间及抗生素用量，总住院费减少，有利于该技术的进一步发展。只要经过严格仔细的术前筛查，同时手术医生能熟知其并发症的发生规律和处理方法，提高手术熟练程度，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿是安全、有效的。
参考文献：
［1］ 曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．2版．北京：人民卫生出版社，2004：1633.
［2］ METTLER L．Thecystic adnexal mass Patient selection,Surgical techniques and long-termfollow up［Ｊ］.Curr Opin Obstet Gynecol,2001,13:180.
［4］ VIALA J,MORICE P,PAUTIER P,et al.CT findings in tow cases of port-site metastasis after laparascopy for ovarian cancer［Ｊ］．Eur J Gynaecol Oncol,2002,23：57.
［7］ 王新，吴宜林，张群英，等．卵巢浆液性肿瘤组织中端粒酶活性表达临床意义［Ｊ］．中国现代医学杂志，2004，14（4）：27-33.
(收稿日期： 2007-07-02)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
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