【摘要】 目的 探讨肺结核咯血患者的病情观察及护理要点。方法 通过对47例肺结核咯血患者的病情观察与护理进行分析总结。结果 经正确治疗， 精心护理， 本组患者咯血症状消失， 均好转出院。结论 肺结核咯血患者， 护士从心理护理、窒息护理、用药护理、药物不良反应的观察、饮食护理、休息与活动指导、出院指导 这7个方面进行全面护理， 能促使患者早日康复。
【关键词】 肺结核；咯血；观察；护理
咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。根据咯血量的多少， 临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（500 ml/d或1次>300 ml）[1]。咯血是肺结核的常见症状， 在活动性和痰涂阳肺结核患者中， 咯血症状分别占30%和40%[2]。做好肺结核咯血患者的护理工作对病情的治疗起着重要的作用， 2011年07月1日～2013年06月30日江苏省射阳县人民医院共收治肺结核咯血（不包括痰中带血）患者47例， 现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2011年07月1日～2013年06月30日本科共收治47例肺结核咯血患者， 其中男28例， 女19例， 年龄17～80岁， 平均年龄48.1岁；病例中城市居民8例， 农村居民39例；病程最短的患者咯血1 h入院， 最长为间断咯血2个月入院。所有患者经过规范治疗、科学护理均好转出院。
2 护理
2. 1 出血量的评估 本组病例 47名患者中有38例（占81%）是少量咯血， 7例（占15%）是中等量咯血， 2例（占4%）出现大量咯血。
2. 2 病情观察 护士应定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压；密切观察患者神志、面色、尿量等；观察咳嗽、咯血的次数、出血量， 尤其是年老体衰、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点 观 察， 及时发现咯血的先兆表现， 积极采取抢救措施。
2. 3 心理护理 肺结核病在本世纪是严重危害人类健康的主要传染病， 我国过去称之为“痨病”。很多人谈“痨”色变， 并对肺结核患者存在着排斥、甚至歧视的心理。故肺结核患者都有一定程度的自卑心理；同时， 由于肺结核患者长时间服用抗结核药物， 情绪容易变得烦躁， 缺乏耐性；当出现中等量到大量咯血时 ，更易产生恐惧、紧张、不安、悲观失望等情绪；部分患者对病区环境的不熟悉， 住院后生活的不方便， 也会出现情绪不稳定。护士要与患者多交流沟通， 了解其心理变化， 然后根据这些患者的心理特征、文化层次进行个性化的心理疏导。用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病传播的方式， 咯血发生的病因、临床特征， 咯血时的正确处理方式及肺结核咯血的预后等， 同时介绍成功病例的治疗和经验。护士应多关心、体贴患者， 使患者尽快熟悉病区环境， 消除焦虑、恐惧、紧张心理， 树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗护理， 达到早日康复的目的。
2. 4 窒息护理
2. 4. 1 预防窒息 护士应指导患者咯血时不能屏气， 以免诱发喉头痉挛导致血液引流不畅， 形成血块而导致窒息[3]。告诉患者轻轻将血块咳出；治疗过程中避免使用呼吸抑制剂、中枢镇咳剂， 以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢， 使血块不能咳出而发生窒息；床边准备好抢救物品， 如鼻导管、吸痰器、氧气装置、气管插管或气管切开包；大咯血患者， 应密切观察有无胸闷、气促、发绀、烦躁、面色苍白、出冷汗等窒息先兆表现， 如出现这些表现， 当立即通知医生并协助抢救。
2. 4. 2 窒息的处理 窒息发生时， 立即将患者安置为头低足高位或倒立位， 轻拍患者背部以利血块排出；保持气道通畅， 如患者不能自行将血块咯出， 护士应立即用手指（如有条件套上纱布）将咽喉部血块清除， 或者用吸痰器连接鼻导管将血块吸出， 如以上措施无效时则应立即行气管插管或气管切开吸尽积血， 尽快畅通呼吸道；气道畅通后， 若患者自主呼吸未恢复， 应立即给予人工呼吸、高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂；监测血气分析， 并严密观察咯血情况， 防止窒息的再发生。
2. 5 用药护理 肺结核咯血患者的根本病因是结核菌感染， 所以抗结核治疗为其根本治疗， 止血治疗是对症治疗。抗结核治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程这样的原则， 常选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物。抗结核治疗过程中， 护理人员应督导患者， 遵医嘱正确应用抗结核药物， 不得随意更改用药时间、方法、剂量， 口服用药治疗时常要求患者清晨空腹时顿服， 以保证药物的吸收和疗效。本科在咯血的对症治疗上， 多选用酚磺乙胺、氨甲苯酸、二乙酰氨乙酸乙二胺等。大咯血时加用垂体后叶素， 将垂体后叶素20～30 U加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500 ml按0.1 U/（kg·h）静脉滴注。或垂体后叶素20～30 U加入生理盐水50 ml微泵12～24 h静脉注射。
2. 6 药物不良反应的观察 肺结核咯血的药物治疗过程中， 护士应加强药物不良反应的观察。抗结核药物的不良反应主要有胃肠道不适、肝肾功能损害、周围神经炎、视神经炎、过敏等。护士应告知患者及家属， 使用抗结核药物较易出现的一些不适， 如纳差、恶心、呕吐、失眠、头晕、视力异常等， 嘱一旦出现不良反应及时告知医护人员。护士应根据不良反应的具体情况， 帮助患者或者建议医生予以药物干预， 如使用异烟肼时， 可指导患者遵医嘱服用维生素B6以减少周围神经炎的发生。止血药物的不良反应主要来自垂体后叶素， 垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用， 对于肠道及膀胱能增加张力而使其收缩， 对小血管及子宫基层作用很强， 由于剂量不同， 可引起心悸、面色苍白、不同程度的腹部疼痛和便意， 此外， 垂体后叶尚能抑制排尿， 临床可见尿量减少。 所以， 护士在用药过程中， 要经常巡视， 询问患者有无不适， 及时发现并处理问题。
2. 7 饮食护理 由于肺结核为慢性消耗性疾病， 患者病程长， 消耗多， 存在营养摄入低于机体需要量， 故多数患者消瘦、体弱， 抵抗力差。护士应向患者及家属讲解饮食营养的重要性， 指导其在药物治疗的同时加强营养， 帮助制定全面的饮食营养摄入计划， 进食高蛋白高维生素的食物， 如鱼、肉、蛋、牛奶， 豆制品等；并每天摄入一定量的富含维生素B族和C族的新鲜蔬菜、水果；鼓励患者多饮水， 每天不少于1500～2000 ml， 以保证机体代谢需要和体内毒素的排泄；注意食物合理搭配， 保证色 香、味、形以促进患者的进食兴趣及消化液的分泌， 以保证患者营养充足；进食时， 应给患者创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境， 使患者轻松、愉快；生活不能自理者， 为患者做好口腔护理， 保持患者口腔清洁， 以促进食欲。
2. 8 休息与活动 将患者安置在环境整洁、舒适、安静的病房， 病房保持通风、适宜的温湿度；嘱患者注意休息， 每天睡眠不少于10 h， 避免劳累和体力活动， 患者结核中毒症状明显时， 应卧床休息；恢复期患者适当增加一些户外活动， 如散步， 做保健操等， 以增加机体免疫功能， 提高机体抗病能力。
3 出院指导
向患者和家属介绍肺结核在我国属乙类传染病， 其传播途径是飞沫传播， 隔离方式为呼吸道隔离；肺结核咯血的根本治疗是抗结核治疗， 尽管肺结核的治疗是个漫长的过程， 但若能及时诊断， 合理治疗， 大多可获临床痊愈。指导患者出院后， 如家庭条件允许， 应予单独居室， 经常开窗通风， 保持空气清新， 个人物品经常经太阳暴晒， 餐具可煮沸消毒；应避免到公共场所， 咳嗽打喷嚏时， 应以纸巾或手帕遮住口鼻， 防止飞沫喷溅；生活中应避免劳累，合理安排休息与活动；合理饮食， 保证足够营养， 避免吸烟、饮酒等不良的生活习惯；保持心情愉悦， 情绪稳定；向患者及家属讲解遵医嘱规律、全程用药的重要性， 坚持全程规律化疗。教会患者自己观察药物的副作用， 如感不适， 及时就医， 不可擅自停药， 改变药物、剂量。 嘱患者要定期来医院复查X线胸片、痰菌检查、肝功能、肾功能检查等， 以了解病情变化， 及时调整治疗方案。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2006：515-518.
[2] 叶任高，陆再英.内科学.第6版. 北京：人民卫生出版社， 2006： 54.
[3] 马秀芬，张展.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2011： 16.
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