摘 要 目的：采用触诊定位对乳腺疑有疾病的部位进行穿刺活检并负压抽吸及喷涂法制片，对乳腺疾病进行定性诊断并推广应用于临床。方法：利用活检枪及注射器对乳房可触及的肿物进行穿刺检查182例，与手术后病理学结果分别进行对比分析细针穿刺并负压抽吸喷涂法定性诊断的准确率、速度、费用及创伤程度。结果：细针穿刺并负压抽吸喷涂法制片与活检枪活检结果比较差异无显著性，P>0.05。细针穿刺并负压抽吸细胞学检查对乳腺肿块定性诊断准确率达96%，对患者的身体及心理创伤明显减轻。结论：细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学检查乳腺病定性诊断具有诊断符合率高、快捷、经济、微创等优点，推广应用价值大。
关键词 穿刺活检并负压抽吸 喷涂法 乳腺病 定性诊断
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.080
资料与方法
2003年7月～2007年11月我院门诊就诊和住院待术可触及乳腺肿块但尚未取得病理学诊断的乳腺疾病患者共182例，单发肿块158例，多发24例；其中男9例，女173例；年龄14～72岁，平均42岁。
研究方法：①工具：10ml一次性注射器2～3个(7号针头)，软组织活检枪，胸穿包数个，装有10%甲醛的小瓶，消毒车1辆，载玻片2～3个。②穿刺方法：采用7号针头，10ml一次性注射器。患者取仰卧位，充分暴露乳房肿块，用手指的掌面轻轻的进行触摸，触及肿块时标记，常规用碘洛酮消毒肿块表面，无需麻醉，以左手示、中指固定肿物，右手执针，与穿刺体表呈45°进针。应尽量避免刺入肿块中心，此处易发生出血和坏死。负压抽吸，然后多部位呈扇形穿刺取材，将抽取物喷涂在2～3张玻片上，无菌棉签压迫止血。要求非负压状态下拔针，以7号针头为宜。③喷涂法玻片制作：制作玻片时采用喷涂法，而不用传统推涂法以减少细胞破坏率，使检出率明显提高。喷涂制片时需注意：出针时禁忌负压，确保组织细胞停留于针头部位；先轻度压力喷涂于玻片，循序渐进；涂片薄厚要适中，尽量保持均匀。④活检枪穿刺：肿块表面碘伏棉签消毒后铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后用活检枪进行多点、多方位穿刺取材固定送检。⑤手术切除：经上述两种检查诊断为恶性肿瘤或疑恶性肿瘤者住院行手术治疗，良性者门诊行肿块切除活检。术后标本均常规送病理检查。
统计学处理：对所收集的资料进行描述性统计，X2检验。
结 果
本组182例中，针吸细胞学检查与临床组织病理学诊断符合率达96.1%，两种取材方法经病理学确诊，差异无显著性(X2=3.2766，P>0.05)，细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学检查诊断乳腺癌的准确率为87.7%，敏感性为95.9%，特异性67.0%，假阴性误诊率为4.1%，对良性乳腺肿块的诊断准确率为92.4%，潜在假阳性率为0，无1例假阳性。本组报告高度疑癌24例，100%病理证实为乳腺癌。5例假阴性患者经手术证实为恶性，可能由于未见典型癌细胞，或因穿刺经验不足、穿刺部位欠佳、病理科经验不丰富等原因所致。见表1。
讨 论
乳腺肿块是乳房疾病的常见症状之一，其良恶性质的确定是乳腺肿块诊治的关键，直接影响到进一步的临床处理。以往过多依赖切取或切除肿块进行病理组织学检查，增加了病人经济及精神负担，加之较长的诊断周期，不能更好地满足临床的要求。细针穿刺并负压抽吸喷吐片细胞学检查弥补了以上不足。且微创、简便、易行、快速、经济，病人痛苦小。
从解剖上讲，乳腺位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，由皮肤、纤维组织、脂肪组织和腺体组织构成。乳腺部位没有大血管和重要的神经、脏器，因此，穿刺并发症少，风险低；由于病变较浅，易于触摸和固定，因此可不用机器引导，单人可操作。
我们通过182例病人体会到，应注意以下几点，穿刺既安全又易成功。以7号针头最佳，针头太粗穿刺易致疼痛，形成血肿，对乳腺癌患者易引起癌细胞扩散；针头过细则易致针腔堵塞，抽不出组织液；操作时要求在肿块中央多方向多部位扇形进行，不少于3～4个方位，用力负压抽吸，当注射器前端有组织液出现时表示抽吸成功；拔针时必须消除注射器负压，以收集针腔内标本最佳。
细针穿刺抽吸取材后利用喷涂法制片可减少细胞破坏，提高检出率。因一般情况下，癌细胞量多，核增大(大于红细胞的2倍)[1]、推涂片时易被破坏；采用喷涂法制片及检查、针吸和镜检实行“一条龙”程序，人员相对固定化，这样有利于全面分析，作出正确的诊断。细胞学诊断代替冰冻切片和活检细针穿刺细胞学检查是一种可靠的乳腺肿块诊断方法，为新辅助化疗保留及提供依据[2~4]。
细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学检查标本易采集，患者痛苦小，穿刺后并发症少，主要并发症：穿刺点有轻微疼痛；未发现有血肿、感染及其他并发症。对良恶性病变的诊断率高，当患者或临床医生触及到乳腺有肿块时，进行此项检查是必要的，尤其是对需要术前化疗或不能手术而需放、化疗的患者可提供有效的理论依据。但细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学诊断属于术前诊断方法的一种，不能代替病理学诊断，仅能作为术前诊断的重要依据。针吸细胞学检查是否会引起癌细胞扩散及影响5年生存率这一问题，目前尚有争议。从理论上讲，不能完全排除癌细胞扩散的可能性。但针吸活检与其他方法比较，它对组织的损伤相对较小，因此引起癌扩散机会也应是较少的。
造成细针穿刺细胞学诊断假阴性的原因可能有以下几点：①肿块过小，穿刺不准确。直径在0.5cm以下，穿刺成功率相对较低，本组患者0.5～1.0cm肿瘤穿刺准确率在66%，说明肿瘤越大，穿刺成功率也越大，但有时因为肿瘤太大，肿瘤内发生液化、变性、坏死、出血等变化，也可影响细胞学诊断。本组患者中有肿瘤直径达8～9cm而穿刺结果为良性病变的情况。②针吸操作的熟练程度不足。③病理科医师缺乏经验，对肿瘤细胞的特点掌握不准。④小部分分化好的癌细胞形态本身极难分辨。所以对临床检查无法排除恶性肿瘤的患者，如果细胞学检查结果为阴性或可疑恶性而临床高度疑癌者，可再次进行穿刺细胞学检查或术中行快速冰冻切片检查证实，以免造成漏诊和误诊的发生而延误治疗。
对182例患者均进行了活检枪活检病理学检查，该方法获得的组织量大，确诊率非常高。它的优点是：操作方便，取材组织量大、安全、损伤较小、病理来源清楚，同时可做免疫组化检查；但相对于细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学检查来讲，其穿刺并发症较多，有如出血、血肿形成、感染、针道种植、诊断周期长、患者经济费用较大等缺点，基层医院缺乏活检设备，开展此项工作有一定难度。
参考文献
1 阚秀.乳腺癌临床病理学.北京：北京医科大学出版社，2000：359-360.2 林木青.针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断价值.浙江临床医学，2004，6(4)：317-318.
3 马捷.乳腺X线立体定位穿刺活检技术的应用.实用放射学杂志，2002，3(5)：62.
4 王晨生.超声引导下穿刺活检术对乳腺小病灶的诊断价值.中国超声诊断杂志，2003，10(3)：43.
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