【摘 要】消化道肿瘤患者多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降，以致术后产生并发症的危险性大大增加。免疫增强型肠内营养不仅能防治营养缺乏，而且能刺激免疫细胞增强免疫应答，维持肠粘膜屏障，抑制肿瘤细胞生长等。所以围手术期免疫增强型肠内营养的研究与应用越来越多地受到医学工作者的关注。
【关键词】肠内营养；消化道肿瘤；免疫；围手术期。
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0243-02
消化道肿瘤患者因肿瘤所致的局部和全身作用常无法维持足够的营养素摄入，多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降。手术又进一步增强机体分解代谢及下调免疫功能，加重患者术前已有的营养不良和免疫抑制，导致组织修复和抗感染能力下降，以致患者术后产生并发症的危险性大大增加。其中，与营养不良和免疫功能下降相关的非技术性并发症多属感染性，包括肺炎、伤口感染、腹腔内脓肿和吻合口瘘等，这些并发症最终将导致总的医疗费用增加和潜在的过高的死亡率。为减少营养不良和免疫功能低下所伴随的负面效应，在过去的二三十年中，围手术期营养支持始终是外科医师和营养学家重点关注和研究的问题。
鉴于对肠道屏障在防御肠源性感染方面的重要作用和胃肠道手术前后禁食所伴随的潜在危险的认识，临床医师对围手术期营养支持的应用原则已基本达成共识：只要肠道有功能，就首选肠内营养（EN）。在近年的临床实践中，又逐步认识到仅提供传统的（标准配方）肠内营养还不足以明显改善消化道肿瘤患者术后的免疫防御能力。90年代以来，一系列的相关研究表明，在标准肠内营养配方的基础上增添某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免疫细胞增强免疫应答，维持正常、适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症反应，维护肠粘膜屏障，抑制肿瘤细胞生长，调理营养物质代谢等。这一概念，称为免疫营养。具有免疫药理作用的营养基质随着研究的进展日趋增多，其中较为重要的是精氨酸（Arg）、谷氨酰胺（Gln）、核苷酸和ω-3长链多不饱和脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）等。
1 免疫营养基质的作用机制
1.1 精氨酸（Arg）：Arg是一种条件必需氨基酸， Arg对肠道屏障功能的保护作用主要是通过一氧化氮及多胺来实现的，Arg是这两种物质合成的前体。一氧化氮是一种自由基，可显著提高巨噬细胞的杀菌力，对炎性细胞和肿瘤细胞具有毒性作用；多胺可刺激粘膜增殖，预防肠粘膜的损伤。此外，Arg能提高在手术、创伤、肿瘤等病理情况下IgE、IgG的浓度，改善机体的体液免疫功能；Arg可以提高癌症患者CD4+、CD3+、CD4/CD8比率，对细胞免疫功能的改善有积极的作用。Arg还可提高外周血NK细胞数目及活性，并促进IL-2的产生，增加细胞毒性淋巴细胞的功能及诱导IL-2R的表达.Ann Surg，1995，221（4）：327.
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