摘 要 目的：分析肺囊虫病的X线、CT表现特点，以提高其诊断水平。方法：回顾性分析6例经临床病理证实肺囊虫病的X线胸片和3例CT胸部的表现。结果：X线和CT检查示肺部散在分布的椭圆形结节状影，直径约12mm左右，边缘较清晰，密度均匀，病灶独立无融合，肺门、纵膈淋巴结无肿大，6例均合并皮肤、肌肉囊虫病，5例合并脑部病变。结论：囊虫病发病率低，结合影像学及临床特点，注意身体其他部位病变，诊断本病是可能的。
关键词 囊虫病 X线 CT表现
影像学检查诊断囊虫病少，1992年以来经病理学证实的囊虫病6例，回顾性分析其影像学资料，不断提高对囊虫病的诊断水平。
资料与方法
本组患者6例，男5例，女1例，年龄14～36岁，平均31.5岁。临床表现：3例咳嗽、咯痰、发热、多汗、消瘦等结核中毒症状，意识障碍1例；四肢疼痛1例。上述病例头颈部、躯干、四肢皮下可触及皮下结节，直径13mm左右。皮下结节病理活检：为猪肉绦虫囊虫病。结核抗体检测及痰涂片未见抗酸杆菌，痰细菌培养无致病菌生长。6例均行胸、腹、四肢部X线检查，其中2例行头颅CT检查。
结 果
胸部X线平片均表现为两肺多发、散在分布的椭圆形结节影，直径12.0mm左右，边界清楚。以中下肺野外带居多，肺外表现为躯干、四肢皮下结节影。结节密度不均，中心密度偏低，形成高密度环状影，病灶间无融合征象。结节周围无渗出性改变、纵隔淋巴结无肿大、无肋膈角变钝。经过驱虫治疗后X线检查病变吸收好转。
CT检查3例胸部CT平扫表现为两肺散在结节影，直径10.0mm左右，病灶边缘清楚，肺中、下肺野外带为多。结节中心密度较周边稍低，形成高密度环状影，有的结节密度均匀。肺门及纵隔淋巴结无肿大，肋膈角锐利。治疗后复查，病变吸收好转呈点状钙化。
讨 论
感染途径：人误食被猪肉绦虫卵污染食物后，虫卵在小肠内经消化液作用，蚴虫逸出钻入肠壁，通过血液循环或淋巴系统到达肺、脑、软组织等器官，种植于肺组织，则形成肺囊虫病［1］。
影像表现的病理基础：当六钩蚴虫经过血液循环或淋巴系统到达肺组织或皮下组织，可产生不同程度的炎性反应，当六钩蚴停留在不同组织中发育形成囊尾蚴时，囊尾蚴均被宿主组织所形成的包囊包绕，引起以嗜酸粒细胞浸润、纤维包囊形成炎性肉芽肿，形成影像资料中边界清晰、椭圆形、密度增高影［2，3］。经过治疗后或人体自身免疫功能，若囊尾蚴头节出现钙化，结节状病灶内见点状钙化。病变周围形成结核样肉芽组织增生、嗜酸性粒细胞浸润，形成结节，形成影像资料中边界清晰、椭圆形、密度增高影。本组4例病灶以肺外周、胸膜下、四肢居多，可能与肺外周血管管径相对较细小、血流缓慢，有利于六钩蚴停留有关。
临床表现：无特异性症状和体征，常合并有脑囊虫病和皮下、肌肉囊虫病。本组6例中，以男性中青年患者为多。胸部及上腹部疼痛2例，咳嗽、咳痰、低热、出汗、消瘦伴昏睡、意识模糊1例，其余3例胸部症状轻或无症状而以神经系统症状为重，发现脑囊虫病后常规摄胸部平片而发现肺囊虫病。
影像诊断：本组6例结合文献［4］，以下X线胸片/CT表现有利于肺囊虫病诊断：①急性期表现为非特异性反应性炎性改变；②肉芽肿期在不同组织中表现为形成影像资料中边界清晰、椭圆形、密度增高影、直径8mm左右大小、中心密度较周围低的环状蛋壳样改变或密度均匀的结节状阴影；③蛋壳样改变或结节内状钙化点更具有特征性；④肺门、纵隔淋巴结无肿大；⑤无胸膜反应或胸腔积液；⑥诊断脑/皮下、肌肉囊虫病相对容易；⑦经过驱虫治疗后病变部位病灶减少、缩小、吸收。
鉴别诊断：①播散型肺结核：临床上有午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，行即时痰、晨痰、夜间痰涂片检查或痰培养查抗酸杆菌，结合影像资料结核病灶形态、分布情况，病灶以中上肺野分布为多，病灶呈粟粒状，无中心较透明的环状蛋壳样改变影及结节内点状钙化。②肺转移性肿瘤：临床上有原发癌病史，影像上病灶多发，少见钙化。
误诊原因：①仅靠胸部影像检查作出判断，没有进行详细问诊及体格检查，没有注意到合并有皮下、肌肉囊虫病。②对囊虫病认识不足；患者未提供有猪肉绦虫寄生及其他部位的囊虫病史。③另一重要原因是患者有咳嗽、消瘦、低热、盗汗等结核中毒症状，容易误诊为结核。密切结合流行病史、临床症状、体征及影像资料特点，并对相关疾病进行鉴别诊断，即可对本病作出正确判断。
参考文献
1 李玉民.猪带绦虫对人体的危害.生物学通报,1996,31(11):34.
2 赵慰先.人体寄生虫学.北京:人民卫生出版社,1994:583.
3 裴云,邓东,龙莉玲,等.肺囊虫病的X线表现.中华放射学杂志,2002,36(5):468.
4 李铁一.现代胸部影像诊断学.北京:科学出版社,1998:164.
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