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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗带状疱疹的临床效果。 方法 将32例带状疱疹患者随机分为对照组和治疗组，各16 例。对照组给予阿昔洛韦0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，同时给予维生素B12 1.5 mg，肌内注射，1次/d，10 d为1个疗程；治疗组在对照组基础上给予口服龙胆泻肝汤加味，一日一剂，水煎服，连服7～10剂。 结果 治疗组治愈 12例，好转 3例，无效1例，有效率为93.75%；对照组治愈5例，好转7例，无效4例，有效率为75.00%，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 中西结合治疗带状疱疹的效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 中西医结合；带状疱疹；临床效果
[中图分类号] R752.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0118-03
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性炎症性、神经性皮肤病，以簇集性水疱沿一侧周围神经，呈带状分布伴神经痛为特征[1]，可发生于任何年龄，但以中老年人为多见，多发生于春秋季节。多数患者愈合后很少复发，属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”范畴。本院2010年6月～2013年6月采用中西医结合治疗带状疱疹16例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为本院门诊或住院患者，共32例，病程3 d～8周。将患者随机分为两组：治疗组16例，男7例，女9例，年龄21～79岁，平均56岁；对照组16例，男6例，女10例，年龄20～76岁，平均54岁。两组病发于春季19例、秋季13例；病发于头面者2例、发于颈部4例、发于胸部6例、腰腹部20例。两组患者在性别、年龄、病程、发病季节、发病部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：给予阿昔洛韦0.5 g（辅仁药业集团有限公司，国药准字H9，药品规格：10 ml∶0.25 g，产品批号：）加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d；维生素B12（河南润弘制药有限公司，国药准字：H3，药品规格：1 ml∶0.5 mg，产品批号：）1.5 mg肌内注射，外用0.5%碘伏消毒患处，1次/d；10 d为1个疗程。疼痛剧者给予止痛药镇痛。
治疗组：在对照组基础上按中医理论结合临床辨证论治加服龙胆泻肝汤加味：龙胆草10 g、栀子10 g、黄芩10 g、白术10 g、黄柏10 g、木通5 g、柴胡10 g、生地10 g、车前子15 g、泽泻10 g、当归10 g、甘草5 g、白花蛇舌草10 g、土茯苓10 g、虎杖10 g、蒲公英10 g、丹参10 g、制乳香5 g、制没药5 g，一日一剂，水煎取汁200 ml，分早晚两次温服。两组治疗期间均禁烟酒、忌辛辣厚味饮食，休息、保持局部干燥清洁。
1.3 疗效判断标准
根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]制订标准。治愈：1～2周，临床症状及体征消失，随诊半年未复发；好转：1～2周，临床症状及体征基本消失或明显减轻；无效：1～2周，临床症状及体征无改善或改善不明显。
2 结果
治疗组的有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3 讨论
带状疱疹发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适，精神差，无力，纳少，有时轻微发热等，1 d后局部出现皮损或发皮疹。皮损先出现不规则红斑，继而出现簇集性皮疹如米粒至绿豆大小，不久即变为水疱，疱壁紧张光亮，水疱内容物或透明或呈黄色或浅黄色半透明，几天后疱液变混或呈出血性；疱壁一般较厚不易破溃，大多6～10 d疱疹结痂而愈合。
本病皮疹多沿某一周围神经呈带状分布，好发于身体一侧，好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶部神经支配区；神经痛为该病特征之一，一般有神经痛的同时或稍后或3 d后出现皮损，神经痛程度不同，儿童患者一般没有疼痛或偶有轻微疼痛，年老体虚患者却疼痛较剧烈，约40%的老年患者在皮损消失后仍有神经痛，有时可能持续几个月或更长时间。带状疱疹发病率较高，免疫抑制及衰老引起的免疫功能降低是引起本病的主要危险因素，故老年人易患该病。据报道，60岁以上的老年人该病发病率为24.5%[3]。由于老年带状疱疹大多疼痛在先，出疹在后，早期常在其他科室初诊，易误诊为颈椎病、三叉神经痛、心绞痛等，从而导致误治。有报道本病早期误诊率达11.59%，其中68.75%的误诊患者先有神经痛后出皮疹。误诊原因：带状疱疹可发生在任何年龄，可以是一种独立的疾病，也可能与其他疾病并存，与机体的免疫功能降低有关，患病率和严重性随着年龄增长而增长，老年人患病率明显高于年轻人，症状典型的带状疱疹的诊断不难，但先有神经痛而后出现水疱的带状疱疹在未发疹期间容易出现误诊[4]。老年患者误诊原因分析如下：①疾病早期未出现皮疹水疱，临床表现缺乏特征性，导致患者未能及时到皮肤科就诊，而选择临床其他科室诊治，被误诊为以疼痛为主要症状的相关疾病，这是造成误诊的主要原因[5]。②老年患者基础疾病多，常伴有高血压、糖尿病、冠心病、颈椎病、神经痛等多种疾病，带状疱疹早期出现疼痛，与原有疾病的部位相同，临床医生常误认为是原有疾病所致，如颈肩痛、左侧胸部疼痛误诊是冠心病，且患者年龄越大，基础疾病越多，发生疱疹时神经痛越明显，客观上越易误诊[6]。③老年人机体反应能力低下，急症发病过程往往不典型，定位体征不明确，加之老年疾病复杂，致临床医生难以作出正确的初步诊断。非皮肤专科医生对本病认识不全面，特别是对不典型带状疱疹缺乏足够认识，过分依赖于辅助检查，这也是造成误诊的一个重要方面。
本病主要由水痘-带状疱疹病毒感染所导致，该病毒属DNA病毒，为嗜神经病毒。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主和传染源。该病毒经呼吸道侵入人体，先在呼吸黏膜细胞中繁殖复制，随后少量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放进入血液，导致病毒血症，病毒相继侵入皮肤和内脏，引起水痘，或为隐性感染。此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，持久潜伏于脊髓后根神经节的神经细胞中，在某诱因作用下，如外伤、过劳、各种感染等，可使病毒再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎或坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿周围神经纤维移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱。本病临床可有多种类型：①不完全型或顿挫型带状疱疹；②大疱型带状疱疹；③出血性带状疱疹；④坏疽性带状疱疹；⑤泛发性带状疱疹；⑥眼带状疱疹；⑦内脏带状疱疹；⑧Ramsay-Hunt综合征。本病轻症患者可单用西药、中医药或外用药抗炎、抗病毒治疗，重者应采用中西医结合综合治疗方法。治疗中应以止痛、防止继发感染为原则。年老体弱者不可过用寒凉之品，并及时用行气活血、化瘀通络、养血止痛之药，以防后遗神经痛。
激发带状疱疹的原因很多，在细胞免疫应答方面，特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的主要原因[7]。带状疱疹多发生于曾有水痘发病史且具有一定免疫力的患者[8]，细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的原因[9]。播散性带状疱疹为带状疱疹的特殊类型，因其可播散至全身并可表现为水痘样皮损，故临床上须与水痘鉴别。本病有一定的自限性，治疗一般以抗病毒、止痛、缩短病程和防止后遗神经痛为目的。抗疱疹病毒的药物阿昔洛韦可通过竞争性地抑制病毒DNA聚合酶、进入并终止延长的病毒DNA链、灭活病毒DNA聚合酶[10]等环节直接高选择性抑制病毒。维生素B1加维生素B12肌内注射可营养神经。止痛常用消炎痛等药物。口服消炎作用很强的皮质激素如泼尼松，可以缓解神经后根与神经节处的炎症，既可减轻疼痛，亦可预防疱疹后神经痛，用其对老年患者的作用尤其好，但是对于糖皮质、类固醇激素的应用，临床医生是有顾虑的，它可能引起病毒扩散，因此尽量少用。临床结合中医药治疗要避免这种情况发生。
本病属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”范畴，多由于情志内伤，肝气郁结，郁久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺、湿热毒蕴，引起气血瘀滞、经络阻塞不通，导致疼痛剧烈，病程迁延。结合中医理论，辨证论治，随证可辨证为肝经湿热或夹火毒或夹脾虚或夹气滞血瘀等，治以清热解毒、健脾利湿，活血理气、通络止痛。基本方：龙胆泻肝汤加味：本方以龙胆草、蒲公英、虎杖、土茯苓、白花蛇舌草清热利湿解毒，为主药；配合黄芩、栀子清泄肝胆实火，木通、泽泻、车前子、黄柏清热利湿，白术、土茯苓健脾利湿，用生地、当归和营养血，并防其火盛伤阴，甘草和中解毒，丹参、乳香、没药活血化瘀止痛，柴胡引导该药直达病所，条达经络。诸药合用，有清热利湿、泻火解毒、健脾利湿、理气活血、通络止痛。随证加减：大便结者加生大黄，发于面部加野菊花，发于眼部加石决明，发于胸胁加郁金、川楝子，发于下肢加苍术，热重加银花。现代药理：当归可有效改善病变部位的微循环、降低血小板聚集、抑制细胞凋亡介导因子Bcl-2的表达，其抗炎、镇痛作用较强[11]；虎杖对机体的主要作用有强心扩血管、保肝、抗菌、抗病毒、镇咳平喘、抗肿瘤、抗氧化、降血糖、降血脂、止血、抑制血小板聚集、抗血栓、利尿等[12]；丹参味苦性微寒，具有活血通经、祛瘀止痛、清心除烦、凉血消痈等作用，适用于血瘀、血热、血瘀兼热或血热兼瘀所致的各种疾病，具有活血化瘀、抑制氧自由基、解除血小板聚集、调节脂质炎症介质的代谢等作用，并能阻止细胞外钙内流，而使细胞内的游离钙维持在生理许可范围内[13]；黄柏具有抗菌作用，有研究表明[14]，黄柏对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、志贺菌、溶血链球菌、破伤风杆菌、草绿色链球菌均有良好的抑制作用，尤其是对肺炎链球菌、铜绿假单胞菌有明显的抑菌效果，对金黄色葡萄球菌的抑菌效果最好；陈蕾等[15]研究表明黄柏对金黄色葡萄球菌、链球菌、杆菌有明显的抑制作用；黄柏的抗菌原理主要是抑制细菌的呼吸和RNA的合成。结合现代药理究表明，本方具有抗炎、抗菌、抗病毒、营养神经、改善微循环、镇痛等功效。
本病发病和治疗期间适当休息，保持心情舒畅；禁烟酒、忌食辛辣、鱼腥发物、饮食清淡，多吃蔬菜、水果；保持局部干燥、清洁，忌用刺激性强的外用药，以防止皮损扩大，加重病情。
综上所述，龙胆泻肝汤加味结合西药抗炎、抗病毒、营养神经、镇痛等中西医结合综合治疗方法治疗带状疱疹的效果显著，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-07-14 本文编辑：许俊琴）
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