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当“心”遇上“腺”阱

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甲状腺疾病虽然是内分泌科疾病,但如果甲状腺“发话”,心脏也会“颤抖”,引起心率增快,并有血流动力学改变、外周血管阻力下降,心排出量增加,还可引起心脏和心瓣膜局部变性,严重者出现甲亢性心脏病。这是由于甲状腺功能亢进时,甲状腺激素对心脏的直接或间接作用引起心脏扩大、心功能不全、心律失常(例如心房纤颤、病态窦房结综合征)、心绞痛甚至心肌梗死或心脏瓣膜病等一系列心血管病表现。

甲状腺功能亢进患者,基础代谢率可增高35%左右(基础代谢率,英文简称BMR,是指人体在清醒而又安静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率),并使血流加快,增加心脏负担。当然,心血管病在治疗中也会引起甲状腺功能异常,例如患者因用含碘造影剂或长期服用胺碘酮诱发甲状腺疾病,可引起甲状腺功能异常。如果用胺碘酮治疗因甲状腺功能亢进引起的房颤,对控制病情反而不利,相当于“火上浇油”。

所以,保护心脏不仅要从心脏本身入手,还要远离甲状腺疾病。如果发现颈部增粗或有肿块时,要想到有甲状腺疾病的可能。如果身体出现怕热、多汗、心悸、手抖、性情急躁、多食、消瘦等症状,应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能;如果出现怕冷、浮肿、声音嘶哑、皮肤干燥、体重增加、食欲减退、腹胀、便秘等症状,应该注意有无甲状腺功能减退的可能;如果感觉颈部疼痛并有发热,尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时,应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。

当然,还有一些甲状腺疾病患者症状并不典型,而是以其他系统疾病的表现起病,因而不易识别,导致漏诊或误诊。例如,老年甲亢性心脏病患者多呈淡漠型,常表现为消瘦、厌食、腹泻、表情淡漠,或有心慌,而没有多汗、怕热、震颠、甲状腺肿、突眼等典型甲亢表现。相反,甲状腺功能减退时,往往伴随代谢减慢,其脂质清除速度远低于合成速度,患者乏力、胃口不好的表现往往不被重视,等到因长期血脂异常引起动脉硬化、黏液性水肿或因影响造血功能出现头昏、心慌、贫血、浮肿等原因就诊时,往往会因误诊为脑供血不足、冠心病、慢性肾炎、慢性贫血而不能得到及时有效的治疗,可能进一步加重心脏病,需要特别注意。

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甲状腺与甲状腺激素

甲状腺是人体最大的内分泌器官,成人平均重量大约20~25克,宛如一只美丽的蝴蝶紧贴在颈前方,血液非常丰富,有上下左右4条动脉供血,分布多条神经。

甲状腺激素是由甲状腺合成、储藏和释放的激素,包括四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3);我们常说的甲状腺素即四碘甲状腺原氨酸。在体内有大量T4,只有少量T3,但T3的生物学活性特别强。甲状腺激素在血液中大部分与血浆蛋白质结合,主要和甲状腺结合球蛋白(TBG)结合,还与血浆蛋白(ALB)、甲状腺结合前白蛋白(TBPA)结合。

甲状腺激素可以促进细胞代谢和生长发育,除影响长骨生长发育外,还影响脑的发育,婴幼儿甲状腺激素缺乏,将导致身高和智力发育障碍,引起呆小症。甲状腺激素有提高神经系统兴奋性的作用,使人双手震颤,呼吸、心跳加快,神经过敏,易急躁,并且产热增加,在寒冷、紧张时分泌增加。

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