【摘要】目的 观察心理护理对颌面外科恶性肿瘤病人的影响；方法 对65例颌面外科恶性肿瘤病人的临床资料进行分析；结果 通过有效的心理护理，患者能积极配合治疗和护理，术后伤口愈合良好；结论 在颌面外科恶性肿瘤病人接受治疗的过程中，为病人提供良好舒适的环境，建立良好的护患的沟通，加强围手术期的心理护理，对病人术后的康复起着重要的作用。
【关键词】颌面部 恶性肿瘤 心理护理
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0342-02
颌面外科肿瘤是头颈部肿瘤的主要组成部分，是一类严重威胁人类健康的常见病，多发病，据统计口腔颌面部恶性肿瘤为全身恶性肿瘤的8.2%[1]。我科自2012年7月至今共收治颌面外科恶性肿瘤病人65例，绝大多数病人存在着恐惧、焦虑、悲观、失望等一系列不良反应，而这些不良的心理刺激又可导致病人的机体免疫功能下降，进而引出病情恶化和病情扩散，针对这种情况，医护人员根据患者的文化、认知素质的不同，采取不同的心理疏导工作，对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪、改善症状、适应环境，促进全面康复为目的的治疗方法，使其树立战胜肿瘤的信心，积极配合各种治疗，提高生存质量。通过对收治的65例病人加强心理护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
临床资料
2012年至今共收治颌面部恶性肿瘤患者65例，其中男性患者40例，女性患者25例，年龄18---70岁，平均年龄49岁，均进行了恶性肿瘤根治术及股前外侧游离皮瓣转移修复术，皮瓣存活率为100%。
颌面恶性肿瘤病人的心理特点：
一般来说，当病人得知患有癌症时，就意味着他将面临痛苦，死亡或者某个器官功能的丧失。这时对于病人和家属来说，都是一个重大的冲击，虽然每个病人所表现出来的情绪和行为会有极大的不同，但是癌症病人大都会产生下列的情绪变化。哀伤反映是癌症病人的心理特征之一，它的表现包括五个期[2]：（1）震惊和否认期：在得知患有癌症时，病人大都无法接受这一现实，病人会否认患病的事实，认为医生诊断错误；（2）愤怒期：病人在否认事实时，心中多少会存有一些希望，当看到事实无法改变时，就会由否认转为愤怒；（3） 磋商期：病人经过一段时间的愤怒和发泄，会慢慢平静下来，但其内心的心里活动并没有平息。病人会与自己信任的医生讨价还价；（4）忧郁期：在病人接受治疗的过程中，当治疗的副作用难以忍受或者治疗效果不佳，癌症复发时，病人会表现出悲伤，哭泣，沉默，食欲不振，忧郁，畏缩，无助感及绝望感等；（5）接受期：在经过一段时间的内心挣扎后，病人的情绪会慢慢平静下来，重新接受事实，调整心态，面对疾病与治疗造成自己生活的巨大改变。
心理护理方法
3.1疾病早期的心理护理：当病人处于震惊否认期时，可以允许病人花一段时间去接受现实，对病人的询问要表现出耐心和关心，此时对待患者不必过早的勉强其放弃他的否认去面对现实，对于失去理智的患者，要多给与理解和照顾，并注意保护患者隐私；当患者处于愤怒期时，病人会将愤怒情绪转向他人，有的针对医护人员，有的针对家属，此时我们对患者要采取忍让宽容的态度，与患者进行语言和肢体语言的交流，要在精神上给与支持，要耐心、细心、有爱心，面对病人不要谈笑风生，要表现出严肃和关心的态度，经常花时间和病人耐心交谈，让病人说出心里的感觉，使其能正确的对待疾病，同时还要和家属沟通，提高家属参与的认识性，做好家属的动员工作，是扭转患者悲观心理的关键步骤；当患者处于磋商抑郁期时，医护人员要给与病人更多的体贴和关怀，与病人进行思想交流，列举治愈肿瘤患者的病例，也可以让治愈好转的病人谈亲身的经历，以现身说法开导病人，使病人树立于疾病作斗争的信心。家属和医护人员应给病人分析病情，让病人努力于医护人员配合，接受治疗，并对由于治疗带来的副作用有所准备；当病人处于接受期时，这是医护人员和家属希望看到的追理想的状态，要继续给患者灌输疾病的相关知识，使病人对疾病有更多的认识。
3.2疾病治疗阶段的心理护理
3.2.1为病人制定护理计划：责任护士手术前认真阅读病历，了解病人的家庭背景，参与手术前医生的手术方案的讨论，进而前面掌握病人的治疗过程和病史，为病人制定正确合理的护理计划，从而能更好的指导病人在术前配合我们进行一些训练（床上大小便，头部制动，有效咳嗽，轴线翻身，吞咽运动等），介绍我们科室手术成功的病例，讲解各项检查的意义，指导病人及家属为手术准备相关的物品（便盆，尿壶，纸巾，写字板，浴巾，盐袋，看护垫等），建立良好的护患关系，增加病人的信任感，同时耐心倾病人的主诉，做好解释工作，减少疑虑，让病人树立乐观情绪，以最佳的心理状态迎接手术.
3.2.2麻醉师和巡回护士术前探访病人：手术前一天，麻醉师和巡回护士要到病房探访病人，向病人简要介绍进入手术室须知和手术室的环境，麻醉师了解患者各项检查指标是否正常，是否有或定性的假牙，告知病人麻醉方法，询问病人是否有鼻部疾病，避免麻醉时使用患侧等；巡回护士要给病人讲解术前备皮及留置尿管的重要性，以降低在操作过程中的恐惧心理；告知病人手术当天要取下自身佩戴的金属饰品，着病员服，戴手腕带，术前8小时禁食水等。
3.2.3麻醉前的心理护理：为了让病人以良好的心态迎接手术，降低病人的恐惧心理，病人进入手术室后应给与安静的环境，减少噪声，让给病人听一些舒缓的音乐，医护人员的态度要和蔼，举止端庄，操作流程娴熟、严谨，增加病人对手术全体人员的信任感，使病人的安全感上升，减少病人的疑虑。
3.2.4术后的心理护理：病人安返病房后，告知病人使用写字板和术后需求表，表达生活、治疗所需。落实病人的基础护理（保持床单位的清洁，口腔护理，每天给与温水擦浴等）及各种管道的护理 。保持病房的安静，光线适宜及合理营养，当病人疼痛、烦躁时可适当的让病人听轻音乐，为病人读报，讲一些病人感兴趣的实事等，分散病人的注意力，减少不安的情绪，使病人配合治疗，争取早日康复。
4.术后康复期的心理护理：恶性肿瘤的病人因手术切除范围广，严重影响了病人的机体和肿瘤所在部位的正常功能，应理解病人的心理变化，指导病人进行术后的功能康复训练，如舌癌病人术后2周指导病人进行吞咽训练，3周指导病人进行咀嚼训练，术后4周指导病人进行舌部功能及语音的训练（伸舌、缩舌、卷舌、弹舌、发音等），提高病人的生活质量，并指导家属给与病人正确的饮食，在疾病恢复期，可使病人做一些力所能及的事情，使病人体会到自身的价值及在生活中的作用，鼓励病人接受并进行后续治疗，定期复查。
5.结论
在颌面外科恶性肿瘤病人的心理护理中，要不断的观察了解病人的心理活动，理解体谅病人的心理变化，对不同时期的心理问题，要有计划，有针对性的进行护理，使病人从消极悲观不配合的心理状态过渡到乐观积极接受的心理状态。在病人整个就医过程中，护理人员要用热情的工作态度，良好的服务态度，给病人以安慰和疏导，与病人建立良好的护患关系，增加病人的心理治疗效果，使病人在轻松愉快的气氛中积极配合治疗，达到理想的治疗目的。
参考文献
[1] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2006，219-227.
[2]王春芳，张宁.医学心理学.南京：南京大学出版社，1999，113.
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