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[摘要] 目的 探讨影响孕妇产前检查依从性的相关因素及预防措施。 方法 选取我院产科2018年1～12月我院接收产前检查的380例孕妇作为研究对象，依据孕妇产前检查依从性标准进行判断，依从性差90例，依从性好290例，比较产前检查依从性好及依从性差两组妇女年龄、文化水平、户籍所在地、居住地、孕妇工作、经济收入、丈夫支持程度、医疗服务、产前检查费用支付方式、产次、求医条件等因素上的差异。 结果 380例孕妇产前检查依从性差90例; there were 290 cases with good compliance. Logistic regression analysis was used to analyze the related factors affecting pregnant women"s compliance with prenatal examination： income <3500 yuan/month， and residence in rural areas 岁，孕周34+2～41+1，平均（39.93±1.03）周，体重56～78 kg，平均（62.8±3.22）kg，孕妇对此次研究知情同意，并获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对入选孕妇的基本病历资料加以详细查阅，对患者的一般资料[年龄（>30岁，≤30岁）、文化水平（高中及以上、初中及以下）、户籍所在地（本地人口、流动人口）、居住地（城镇、农村）、孕妇工作（固定，无）、经济收入（≥3500元/月、<3500元/月）、丈夫支持程度（良好、一般）、医疗服务（良好、一般）、产前检查费用支付方式（报销、自费）、产次（初产妇、经产妇）、医疗卫生条件（方便、不便）等]进行详细记录，注意在调查过程中不对孕妇提出诱导式的问题，避免结果的偏差，采访完毕如实填写调查表，以确定收集到资料的可靠、准确。
1.3 产前检查依从性判断标准[4]
确认怀孕时开始，在孕妇妊娠16周后检查1次/4周，在孕妇28～36周时，检查1次/2周，在36周后，检查1次/周，对于身体状况特殊的孕妇，医生要根据孕妇的情况确定产前检查的次数。孕妇实际产前检查次数与孕周要求的产前检查次数相符合为依从性好，实际产前检查次数与孕周要求的产前检查次数不相符为依从性差。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。对影响产前检查依从性可能相关因素先进行单因素分析，将有统计学意义的因素做多因素Logisitic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义，OR值>1为危险因素，OR值<1为保护因素。
2 结果
2.1 影响孕妇产前检查依从性χ2检验结果
380例孕妇产前检查依从性差90例（23.68%，90/380）;依从性好290例（76.32%，290/380），单因素χ2检验依从性差组年龄>30岁55.56%、初中及以下文化水平68.89%、流动人口40.00%、居住农村66.67%、无固定工作55.56%、<3500元/月57.78%、丈夫支持一般48.89%、医疗服务一般33.33%、产前检查自费77.78%、经产妇46.67%、求医不便46.67%高于依从性好的24.83%、36.90%、10.24%、27.59%、18.97%、37.24%、15.86%、13.79%、27.59%、6.21%、22.76%（P<0.05），見表1。
2.2影响孕妇产前检查依从性Logistic回归分析
以产前检查依从性差为应变量，将单因素分析中可能影响依从性因素作为自变量进行赋值，见表2。进行多因素逐步回归分析，影响孕妇产前检查依从性的相关因素：收入<3500元/月（OR=4.71，95%CI：1.66～26.09）、经产妇 （OR=3.87，95%CI：1.09～23.28）、初中及以下文化（OR=3.50，95%CI：1.16～20.10）、居住农村（OR=3.14，95%CI：1.27～19.16），见表3。
3 讨论
3.1 影响孕妇产前检查依从性因素
近年来，随着生活条件的改善及国民健康意识的提高，我国孕妇做产前检查的覆盖率较以往有所提高[5]，但总体水平较发达国家相比，还处于较低水平[6]，由于多种因素存在常常影响妇女产前检查依从性[7]。本文380例孕妇产前检查依从性差90例（23.68%，90/380）;依从性好290例（76.32%，290/380）， Logistic回归分析影响孕妇产前检查依从性的相关因素：收入<3500元/月（OR=4.71）、经产妇（OR=3.87）、初中及以下文化（OR=3.50）、居住农村（OR=3.14）。①孕妇经济收入情况：完成普通的产检项目检查需要数百元，对经济收入不高的家庭来存在一定难度，对胎儿健康做进一步的检查，主要是检查胎儿的胎位是否正常，对胎儿的染色体分析，检查胎儿是否会出现遗传病等问题，这一系列的检查费用将会更高，有些产妇由于家庭经济条件较差，在经济条件因素的影响下，孕妇的产前检查次数则不达标[8]，尤其是在流动人口中，家庭收入低且不稳定，检查费用对孕妇产前检查依从性的影响更突出[9]，本文收入<3500元/月（OR=4.71，95%CI：1.66～26.09）。②孕妇的产次。初产孕妇产前检查比例明显高于经产孕妇，这可能是因为初产妇缺少生育的经验，比较重视孕期自身的变化，对自己及胎儿的健康比较关心，认为做产前检查是必须的;但是一些经产妇，特别是有成功生育史的孕妇，认为自己有生育的经验，懂得一些生育的知识，而忽略产前检查的重要性[10]，依从性下降（OR=3.87，95%CI：1.09～23.28）。③孕妇的文化水平：文化程度较高者，对产前检查的了解程度较高，对产前检查认识深入;有些孕妇因为学历较低，文化水平不高，所以对怀孕期间的保健内容认识不足，对产检不够重视，忽视了日常护理和保健[11];加上孕妇家属也无产前检查意识，产妇出现高危妊娠或其他意外情况才会前往医院接受检查，进而导致孕妇和胎儿的健康受到威胁，甚至有的孕妇在怀孕期间从来没有做过产检。④居住在市区的孕妇，因为距离医院较近，也不需要花费太多的精力和时间，所以孕妇可以按时进行产检;居住在农村的孕妇，一般情况下产检的次数少[12]，主要是因为居住地方与医院相差的距离比较远，需要花费的时间和精力很多，所以导致许多的孕妇不愿意到医院进行定期产检（OR=3.14，95%CI：1.27～19.16），从而影响了产检的次数和新生儿的出生质量。
3.2 提高孕妇做产前检查依从性措施
根据以上几种影响因素，实施相应提高孕妇产检依从性：加大力度宣传产检知识，利用传播媒介、宣传栏等手段进行宣传，医院还可以到社区开展产检讲座活动，让更多的孕妇和家属了解有关的知识，提高孕妇怀孕期间的保健能力与意识[13]，进一步提升全民对产前检查的认识度和重视度，尤其是在乡村偏远地区的宣传力度要增强;医院也可以定期到附近的乡级、村级医院开展相关知识讲座，扩大产前检查知识的普及范围[14];并通过短信、微信等方式告知每次检查的时间和项目，若在检查时发现异常，可适量增加检查次数，并给予针对性处理。加大医疗保障的力度，孕妇面对产前检查会考虑到检查费用的因素，尤其是那些经济条件不是很好的孕妇，频繁的产前检查会增加其负担，所以相关部门应当做好产前检查的服务工作，加大医疗保障的力度，减少孕妇不需要的产前检查项目，减少产检费用的支出，降低因产前检查给孕妇家庭带来的压力，特别是对于贫困的孕产孕妇实行减免产前检查和住院分娩费用，使贫困孕产孕妇得到必要的产前检查和高危管理。要重点关注居住在农村的孕妇，加强对这部分人群的宣传教育和产前检查力度，增加医疗基础设施建设及卫生资源配置，增加就医可及性及医疗公平性[15]。
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（收稿日期：2019-01-12）
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