【摘要】目的： 通过对我院患有糖尿病的手术患者进行回顾性分析，探讨合并糖尿病普外科手术患者的围手术期治疗的效果。方法： 选择我院2012年1月-2013年1月收治的合并糖尿病普外科手术患者作为研究对象，一共有50例，进行回顾分析。结果： 合并糖尿病普外科手术患者一共有病例为50例，没有死亡病例，其中切口感染患者有3例，低血糖并发症患者有5例，平均住院时间为10.5天。结论： 合并糖尿病普外科手术患者在围手术期间应当对血糖进行严格的控制并且采取有针对性措施预防并发症的发生，可以有效地降低并发症的发生，减少手术切口感染的发生。
【关键词】糖尿病；普外科手术；围手术期；治疗效果；临床分析
对糖尿病患者而言，手术的成功和围手术期严格控制血糖具有密切的关系，同时，围手术期严格控制血糖对术后切口感染以及并发症的发生产生一定的影响。由此可见必须对糖尿病手术患者进行围手术期血糖的控制。在本文中主要通过对我院糖尿病手术患者进行回顾性分析，探讨合并糖尿病普外科手术患者的围手术期治疗的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月-2013年1月收治的合并糖尿病普外科手术患者作为研究对象，一共有50例，其中男性患者有35例，女性患者有15例，年龄分布在33-70岁之间，平均年龄为50±3岁，病程为6个月-13年，平均病程为10.5±2.5年。
1.2研究方法
1.2.1治疗的方法
（1）术前治疗
对于择期手术患者，在手术前三天连续3天停止服用降糖药，术前三天采用胰岛素进行血糖控制。在使用胰岛素控制血糖之前，应当对餐前血糖水平进行检测，根据检测值和患者的实际病情，严格控制胰岛素的使用量和时间，保持空腹血糖水平控制在7.2-8.3mmol/L之间，餐后2小时血糖水平控制在6.8-11.5mmol/L之间。在餐前半小时注射胰岛素，保持每天摄入糖量为200-250g，胰岛素的注射量从最小量4U开始进行，根据餐前血糖检测进行调整。
（2）术中治疗
在手术当天清晨对患者的血糖进行检测，在术前一小时检测患者的血糖后，把胰岛素的量减为手术前一天的一半。在手术的过程中，每个小时对患者进行血糖监测，手术时间超过2小时后，根据血糖值和酮体值调整胰岛素的使用量。
（3）术后治疗
为了防止患者在术后出现低血糖的昏迷症状，在手术结束后对患者进行血糖监测的频率应当保持为每小时一次，当患者的血糖水平恢复平稳之后，再适当延长血糖检测的时间间隔。在手术后早期进食的患者，餐前半小时注射胰岛素，用量和术前一样；如果患者不能够正常进食，需要每天静脉补充葡萄糖，量为200g，同时注射胰岛素，恢复正常饮食后采用降糖药控制血糖。与此同时，为了防止术后切口感染，应当注意给切口更换敷料，保持切口干燥、清洁，并且保持引流通畅；术后加强营养支持，切口愈合良好的患者应当尽早下床活动，避免长期卧床造成压疮的形成。
1.2.2观察指标
观察患者的治愈率、感染发生的情况、住院的时间、并发症发生的情况以及死亡病例数等。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对数据样本进行t检验，采用x^±s表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学的意义。
2、结果
合并糖尿病普外科手术患者一共有病例为50例，没有死亡病例，其中切口感染患者有3例，低血糖并发症患者有5例，平均住院时间为10.5天。
3、结论
与非糖尿病患者对比，糖尿病患者在外科手术实行的过程中，面临着非常高的风险，尤其是伴随着其他慢性疾病的患者，缺乏良好的手术耐受性。糖尿病是一种由于体内胰岛素分泌不足导致糖代谢紊乱的代谢综合征，具有较高的并发症和发病率。在围手术期中，糖尿病患者容易出现应急反应，患者体内激素分泌失调，升糖激素在手术过程中分泌大量增加，增加胰岛素的抵抗。原本糖尿病患者已经存在一定的代谢紊乱情况，由于手术所造成的应激反应则会促使这种代谢紊乱的问题更加严重，促使血糖大大升高，进而导致并发症的发生，增加死亡率。由此可见，糖尿病患者在围手术期中面临着更多风险因素，为了降低风险因素的影响，必须对患者围手术期进行有针对性的血糖控制，同时采取有效的措施减少切口感染的发生，缩短手术时间，提高手术的成功率。对合并糖尿病普外科手术患者进行围手术期血糖控制，应当根据手术的类型、病情的急缓、糖尿病患者的血糖水平进行控制。
合并糖尿病普外科手术患者具有较高的并发症发生率，常见的并发症包括感染、糖尿病酮症酸中毒、大血管病变、糖尿病足，针对不同的并发症应当采取相应的处理措施：对于切口感染的患者，应当保持切口的干燥和卫生，在更换切口敷料的时候，应当严格遵守无菌操作的规则，同时还需要保持引流的通畅；对于糖尿病酮症酸中毒患者，该并发症是由于感染、胰岛素治疗不合理、手术等方面的因素引起的，对于该类并发症的糖尿病病患者应当密切观察其生命体征、意识以及针对感染而使用的抗菌药物治疗反应等；对于大血管病变的患者，该并发症主要是由动脉粥样硬化所引起的，对冠状动脉、脑动脉等身体的动脉产生影响，严重者可以导致患者发生冠心病。对于该类疾病患者应当对其生命体征、意识以及并发症的情况进行密切的观察和关注，一旦发现异常情况应当立即报告医生；对于糖尿病足的患者，该并发症的发生原因在于病患者发生周围神经病变、以及血管病变等引起，该病患者的足部会感到疼痛以及皮肤溃疡。该并发症患者应当保持足部干净卫生，避免细菌感染，穿上浅色袜子保暖足部并利于观察，促进其血液循环。
综上，合并糖尿病普外科手术患者在围手术期间应当对血糖进行严格的控制并且采取有针对性措施预防并发症的发生，可以有效地降低并发症的发生，减少手术切口感染的发生。
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