中国医疗保险制度

SARS过去2年了，SARS流行的时候，谁也不曾想到今天的医患关系会到如此地步，甚至在这里也经常是一个很热的话题，怨气也是显而易见。然而，医生并不应该承担全部的责任。下面，我想分成3各方面来聊聊这个问题。

SARS我们已经看到了，在需要的时候，医生还是挺身而出了。当然庸医在任何地方任何国家都是存在的，抛开医疗费用不谈，我们是不是应该因为医疗事故的存在而否定所有医生的医术呢？显然是否定的。中国年30亿人次接受医疗服务，据统计有2%的患者不满意，比例很小，但是不满意的绝对人数想想看会是多么巨大的一个数字。好了，下一个问题是“为什么医院要收这么多钱？为什么不交钱就停药，医德跑到哪里去了？”在这个问题上，医院或者医生作为直接面对患者收钱的一方，显然当了政府的替罪羊。

政府。政府告诉医院，市场经济情况下，医院要自谋生路，要作为一个实体在社会上生存。医生，在建国初期毛主席的时代，被称为白衣天使，救死扶伤。医患关系基本上不存在大问题，由此人们的印象中，医生一定是高尚的。为什么到了市场经济就变成白衣狼了呢？因为要吃饭啊。原来城镇职工基本上都有医疗保险，医生和患者不发生利益冲突。现在众所周知的原因，医疗保险基本上覆盖以及实际报销能力基本上大大削弱，医院为了生存、发展，一方面提高自己的医术吸引患者，另一方面提高服务费用。医生，并不是高尚的代名词，也不应该成为高尚的代名词。患者跑掉了，整个科室的奖金就要泡汤，谁愿意少拿钱呢？政府改变了游戏规则，却把医院推倒了风口浪尖。

患者。迷信大医院，迷信专家教授，是中国患者普遍存在的现象。无法苛责人们对自己健康的关心。还是由于保险制度不完善，老百姓自己花钱，都想花了钱看好病。好了，协和医院人满为患，地段医院门可罗雀。本该实现的多级转诊体制，由于自费的原因，不可能实现了。

中央政府，政府已经意识到了这个问题的严重性。中国，一个发展中国家，正在想办法解决医疗保险问题。目前农村已经有3亿人试行了地方政府，农民自己，中央财政各出10块的医疗互助系统，争取高覆盖，低水平，也就是说，医疗水平也许不高，却能保证大部分人看得起常见病。农民工的医疗保险比较令人头疼，由于其流动性，由于涉及部门太多，短期内可能没有好的办法。城镇职工这里，破产的企业职工，下岗职工的医疗保险问题，也正在研究解决中。

地方政府。地方政府对中央政策的扭曲、抵制、变相修改，很久以来一直是个令人感到恶心的问题。比如，中央政府要求地方政府拨款支持农村互助合作医疗系统的建立，西北省份的地方政府就是不动。再比如，中央政府三令五申有传染性的结核病人要免费治疗，结果患者还是要花钱，因为地方政府没有把防治费用拨给医院，医院只好向患者收钱。

不是我不明白，这世界变化快。高速的发展，新的问题只能层出不穷。由于政府调节滞后于情况变化，政府大部分情况下只可能不断做亡羊补牢的事情，任何国家都是这样，不只是中国。事实上，中国的医疗卫生事业比起绝大多数发展中国家已经是不错的了，然而我们的目标是“超英赶美”。问题是，医疗卫生的水平永远不可能超越经济水平的发展，国家每年GDP增长9%，可总值比起发达国家还是要小很多，人均起来就要小得可怜了。中国归根结底还是个发展中国家，经济上不去，一切都瞎扯。没有稳定，经济发展也是瞎扯。在这个大前提下，建立一个高覆盖的医疗体系，建立多极转诊的有序医疗服务构架迫在眉睫。

“执政为民”，我们拭目以待。加油，中国。

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