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【先诊疗后付费政策】先诊疗后付费工作总结

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  根据市委、市政府的统一安排部署,在xxxx委、x政府的大力支持下,在市卫计委领导的具体指导下,xxx作为此项工作的试点x,目前已基本完成了一站式结算工作的各项准备工作。下面我就工作进展情况汇报如下:

  一、思想重视,行动迅速

  实现一站式结算是深化医药卫生体制改革、完善困难群体基本医疗保障体系的重点内容,是为困难群体解决实际医疗问题,减少救助结算环节的有效手段。市卫计委特别将其纳入20xx年重点工作和绩效评估指标中。我x为加快推进此项工作,x委、x政府高度认识到此项工作的重要性和紧迫性,即时出台《xxx先诊疗后付费“一站式结算”信息系统建设实施方案》,拔付60万元专项资金用于“一站式结算”信息系统建设。明确提出我x“一站式结算”要走在全市前列,20xx年8月底实现全x范围内x、乡两级定点医疗机构的一站式即时结算的全覆盖。同时迅速组织召开项目推进会,协调人社、民政、扶贫、财政、商业保险等相关部门全力配合,尽快推进我x“一站式结算”工作。我局成立信息中心,指定一名副职专门负责推进此项工作,以确保完成既定工作目标。

  二、明确目标,分步实施

  工作目标:通过推行先诊疗后付费“一站式结算”服务,达到资源共享、信息共用、结算同步、监管统一,使服务对象享有便捷的实时结算服务,减轻群众医疗负担,建立良性、规范、高效的医疗服务体制。

  工作步骤:按照市卫计委的要求,结合我x实际,我们确定今年5月底前一站式即时结算在我x人民医院开始运行;今年8月底前覆盖全x所有公立医院以及乡镇卫生院。

  三、统筹协调、扎实推进

  1、建设一站式即时结算信息平台

  先诊疗后付费“一站式结算”信息系统软件已经由市统一招标采购,x级负责硬件配置,与各相关部门结算系统的接口开发和宽带接入。我们于4月底完成整个“一站式”结算平台的部署与实施,并开始进行平台与医院HIS、新农合、职工医保、居民医保以及大病保险等的数据对接工作,截止5月26日率先完成“一站式”结算平台与其他各机构的数据对接工作,并进行调试再确认。6月初开始试运行,并在此期间对发现的流程以及技术问题进行补充修改。

  2、确立定点医疗机构

  坚持与城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗定点医院相一致、综合医院和专科医院相结合、x级医院与社区、乡镇卫生院相结合的原则,坚持布局科学、结构合理、方便就医的原则,我x确定的定点医疗机构为:3所x级公立医院、2所x级民营医院、12个乡镇卫生院。

  3、明确操作程序

  一站式即时结算是指住院患者在定点医疗机构治疗结束时,个人不再缴纳住院押金等任何费用,只须支付自负费用,医疗费用由定点医院垫付,定点医疗机构定期与人社、民政以及保险机构结算垫付的医疗费用,并提供患者医疗情况。

  4、建立各项制度

  为了确保一站式结算顺利实施,也避免定点医疗机构因垫付费用过高而运行困难,我们已经拟定了 “住院承诺书制度”、“黑名单制度”、 “费用定期结算制度”、“基本医保金预拔制度”、“财政兜底保障制度”等各项制度,待x政府及相关部门讨论通过后即可实施。

  四、加强保障,确保落实

  1、部门联动

  在x委、x政府的支持下,财政、扶贫、人社、民政、商业保险等单位积极沟通、定期召开工作协调会议,认真研究解决好信息平台建设、定点医疗机构确定、结算办法等关键环节。同时,与定点医疗机构签订协议,明确双方的权利与义务,通过多种办法加强对定点医疗机构、医护人员和住院患者的日常监管,确保一站式即时结算工作公平公正实施。

  2、加强培训

  我们对涉及部门具体工作人员和定点医疗机构人员进行专门培训,确保每名工作人员熟练掌握业务政策和操作办法,增强工作执行能力。对目前x人民医院已开展的一站式结算服务工作开展检查,掌握工作进程和动态,及时发现解决问题,有针对性的推进工作开展。

  3、充分宣传

  我们充分利用宣传画、宣传栏、电视专题片、微信平台等各种宣传载体,广泛宣传一站式结算服务的政策、工作流程和定点医疗机构职责,使广大人民群众充分了解并及时享受到一站式结算服务带来的实惠。

  以上是我x的一些主要做法、体会以及工作进度,不妥之处,请大家批评指正!

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