社区委托书范本
住院号___________________ 姓名_____________ 性别______ 年龄_______ 科别_______ 床号____ 床
委托人（患者本人） _____ 性别 年龄
有效证件号码 住址
受托人 性别 年龄 联系电话 _ 有效证件号码 住址 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 _作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名 （手印） 年 月 日____时____分
受托人签名 （手印） 年 月 日____时____分
医师签名__________________
谈话地点__________________ 年 月 日____时____分
社区委托书范本 [篇2]
xx市社会保险管理中心：
本人xx(身份证号码：xx)根据有关政策，需将在xx省xx市缴纳的社会保险金(养老/医疗)转入到xx省xx市，因故不能亲自前往办理，特委托xx-x(身份证号码：xx-x，联系电话：xx)代为办理相关手续(保险停止缴纳、开具缴费凭证、清算账户和其他相关转出手续)。感谢社保中心办理养老保险和医疗保险的同志给予办理。特此证明。
委托人： 受委托人：
日期：xx年x月x日
社区委托书范本 [篇3]
（ ）字第（ ）号
经研究，同意社区服刑人员到市 县（市、区） 乡镇（街道）临时居住，并于 年 月 日前报到。请贵单位根据《xxx社区服刑人员异地委托管理暂行办法》规定，对其实施异地委托管理。
县（市、区）社区矫正工作
领导小组办公室（盖章）
年 月 日
社区委托书范本 [篇4]
甲方： xx-x县xx镇司法所 乙方：
为充分运用社会资源，更好地开展社区矫正公益劳动。经商定，xx县xx镇司法所（以下简称甲方）委托xx镇 村（以下简称乙方）组织开展社区矫正公益劳动，并达成如下协议：
一、社区矫正对象公益劳动的内容，应为无偿参加社会公益性组织的服务活动或无偿为社会、社区的公共利益服务。
二、甲方的权利和义务。
1、甲方应将委托给乙方开展公益劳动的社区服刑人员的基本情况和每月应参加劳动的时间书面告知乙方，并在上述情况发生变更时，及时将变更情况书面告知乙方。
2、甲方应加强与乙方的沟通，掌握公益劳动的落实情况，以乙方提供的《社区服刑人员公益劳动统计表》作为考评社区服刑人员参加公益劳动情况的主要依据。
3、甲方应帮助乙方解决在组织社区服刑人员参加公益劳动过程中遇到的困难和问题。
三、乙方的权利和义务。
1、乙方应组织社区服刑人员完成规定的公益劳动时间，并做好劳动的安全保障工作。
2、乙方应将公益劳动项目和地点提前通知甲方，经甲方审核同意后方可组织实施。
3、乙方有权根据本社区的实际情况，合理安排社区服刑人员的公益劳动时间，但应尽可能不影响到社区服刑人员正常的工作和学习。
4、乙方应按时填报《社区服刑人员公益劳动统计表》，并在每月25日前将统计表反馈给司法所。
5、在组织社区服刑人员参加公益劳动时，若突发重大情况，乙方应及时通报甲方。
四、为确保社区矫正公益劳动的顺利开展，甲、乙双方应当加强沟通，完善制度，做好经验总结。
五、本协议一式二份，各执一份。协议自签约之日起生效。
甲方（盖章） 乙方（盖章） 年 月 日 年 月 日
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