医疗保险定点医院自查报告

深化基本医疗保险制度政策是社会主义x场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗、提高职工健康水平的重要举措。以下是小编收集的关于医保定点医院的自查报告，希望对大家有所帮助。

医疗保险定点医院自查自纠示范报告(一)我院在上级领导的正确领导下，严格遵守国家、省、x有关医疗保险的法律法规，认真执行医疗保险政策。根据xxxx文件要求，认真进行自检，现将自检情况报告如下:

一是高度重视，加强领导，完善医疗保险管理责任制

我院接到通知要求后，立即成立以主要领导为组长，分管领导为副组长的自查领导小组，对照相关标准，发现不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的重要组成部分。深化基本医疗保险制度政策是社会主义x场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗、提高职工健康水平的重要举措。我院一贯高度重视医疗保险，成立了专门的管理团队，完善了管理制度，召开专题会议进行研究部署，定期对医生进行医疗保险培训。年初规划医保工作，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗待遇和费用。

二、规范管理，实现医疗保险服务的规范化、制度化和标准化

近年来，在x劳动局和x医保部门的正确领导和指导下，基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度等各项规章制度得到了建立和完善。Set 基本医疗保险政策宣传栏；和& other投诉箱；(一)基本医疗保险宣传材料；公布咨询投诉电话3117050；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显著位置公布医疗保险流程，方便参保患者就医和购药；为医疗保险病人的登记和结算设置专门的窗口。简化流程，提供便捷优质的医疗服务。参保职工住院时应严格识别身份，杜绝虚假就诊和虚假住院，停止名义住院和分解住院。严格掌握患者入院、入院和重症监护室标准，落实因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；没有伪造或篡改病历。积极配合医疗保险经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督和审核，及时提供病历和需要查阅的相关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不得对独立项目收费或提高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，组织研究xxx深化职工医疗保险基本医疗保险制度的政策，这是社会主义x场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗、提高职工健康水平的重要措施，以及《xxx基本医疗保险乙类药品支付目录》等。，使每一位医务人员都更加熟悉目录，成为医疗保险政策的宣传者、解释者和执行者。医院设专人对门诊和住院病人进行电话回访。复诊率为81.4%，服务质量满意率为98%，受到广大参保人员的好评。

三、加强管理，为参保人员就医提供质量保证

一、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制、三级医师查房制、交接班制、疑难危重死亡病例讨论制、术前讨论制、病历书写制、会诊制、手术分级管理制、技术准入制等医疗核心制度。二是在加强核心制度实施的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。医疗质量管理控制体系、考核评价体系和激励约束机制普遍完善，医院、科室、集团三级医疗质量管理责任制得到落实。医疗质量管理目标层层分解，责任落实到人，检查监督关口前移，医疗工作中存在的问题和隐患得到及时发现和解决。规范早班换班、主任查房、病例讨论流程。医生处方权重新调整，经审查授予一般处方权、医疗保险处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强作业安全风险控制，认真组织作业资格准入考试，对作业人员进行理论考试和作业观察。第三，员工熟记核心医疗制度，并在实际临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高专业技术水平，提高医疗质量，更好地为患者服务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强沟通能力。第四，应将医疗文书作为控制医疗质量、防范医疗纠纷的重要环节。住院病历评分，科室主任评审初评，再次评审医院质控。同时，积极开展病案质量检查鉴定活动，病案质量和运行得到有效监控，医疗质量明显提高。第五，强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与患者的沟通，耐心细致地向患者讲解病情。术前、术中、术后都要小心。进一步优化服务流程，方便患者就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短患者等待时间。门诊大厅设有医疗指导台，配备饮用水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊服务台，为患者提供信息指导和医疗服务，及时解决患者遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务、首诊负责制，规范服务条款，加强护理礼仪培训，杜绝生、冷、硬、推、推现象。加强妇科门诊隐私，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者隐私，使诊疗活动更加人性化、舒适化。注重细节服务，对每天来门诊两次的陪护人员给予免费冷饮热饮，午餐时间对患者和陪护人员给予免费面包。多年来，住院患者一直免费吃小米粥，在患者护理上热情、细心、细致、耐心。由经验丰富的产科和儿科护理专家组成的产后访视小组对出院母亲和新生儿进行健康教育和指导，受到母亲及其家人的高度赞扬。通过一系列贴心服务，客服部门定期进行患者满意度调查，患者满意度已经达到98%以上。

四是加强住院管理，规范住院程序和费用结算

为加强医保规范化管理，全面落实医保政策法规，根据x医保部门要求，病房对医保患者采用专用绿色床头卡，病历加盖医保专用章。所有主治医师都要因病施治，合理检查，合理使用。加强病历质量管理，严格落实首诊医师负责制，规范临床用药。主治医师应根据临床需要和医疗保险政策，自觉使用《药品目录》中安全、有效、价格合理的药品。因为生病，确实需要使用《药品目录》以外的自费药品，并且【特别】开药。b类对于需要自行承担部分费用的药品、医用材料及相关自费项目，主治医师应向被保险人说明原因并填写知情同意书，由患者或其家属签字并附在住院病历上，目录外服务项目占总费用的比例控制在15%以下。。

五、严格执行省、x物价部门的收费标准

医疗费用是参保患者关注的另一个焦点。我院坚持费用清单制度，日常费用发给患者，由患者签字后转到收费员处，让被保险人清楚了解消费情况。

不及物动词系统维护和管理

医院重视保险

保险信息管理系统的维护和管理应及时消除医院信息管理系统的障碍，保证系统的正常运行。根据x医保部门的要求，医疗保险专用计算机应严格按规定用于专机。如有问题，及时与医保部门联系，使医疗费用因程序问题无法结算，被保险人也能及时、快速结算。

我们始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以全心全意为患者服务为出发点，努力实现规章制度建立的规范化、服务理念的人性化、医疗质量的规范化、道德矫正的自觉化，积极为参保人员提供优质、高效、廉价的医疗服务和温馨的医疗环境，受到参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。

我院按照xxx定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求进行严格自查，符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医疗保险定点医院自查自查示范报告(二)在区医保中心的指导下，在各级领导和有关部门的支持下，严格按照国家、x、区的政策要求，认真落实《xxx城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。在院长作为领导小组的正确领导和我院医务人员的共同努力下，xx医疗保险工作总体运行正常，不存在费用过高、医疗借卡、超范围检查等情况。在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。目前，我院对xxx医疗保险工作进行了自查，按照考核办法认真调查，积极整改，现将自查情况报告如下:

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为了加强对医疗保险工作的领导，我院成立了由相关人员组成的医疗保险工作领导小组，明确了对人的职责分工，从制度上保证了医疗保险工作目标和任务的落实。多次组织全体工作人员认真学习相关文件，并根据我院工作实际，发现差距，积极整改。着眼未来，与时俱进，共商医保下一步大规划，开创和谐医保新局面。我院视医保为医院事件，积极配合医保部门，严格控制不符合要求的治疗项目和不宜使用的药品，坚决杜绝骗取和恶意套取医保资金的违法现象。加强自律管理，促进我院加强自律、自我管理和自我约束。进一步树立医保定点医院的良好形象。

二、从制度上加强医疗保险管理

为确保各项制度落实到位，医院应完善各项医疗保险管理制度，结合我院实际工作，围绕上级安排的医疗保险工作目标和任务。制定了进一步加强医疗保险管理的规章制度和奖惩办法，规定了各岗位人员的职责。基本医疗保险制度健全，相关医疗保险管理信息完整，并按标准进行管理和归档。认真及时的完成各类文书，书写病历、护理病历、病程记录，及时上传真实的医保信息到医保部门。

第三，从实际出发做好医疗保险管理工作

结合我院工作实际，医院严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、医疗项目和医疗服务设施应当有明显标志，并提供详细的费用清单。并多次向医务人员强调，实行患者身份验证，杜绝虚假就诊现象，

第四，通过自查发现，我院医保工作虽然取得了显著成绩，但与医保中心的要求还有一定差距，比如基础工作需要进一步巩固。分析上述缺点，主要是由于以下原因:

1.个体医务人员思想上不重视医保工作，不知道该做什么，不该做什么，该及时做什么。

2.在探望病人的过程中，出现了医疗保险流程没有被充分把握的现象。

3.病历书写不及时、不全面

4.未能准确上传参保人员入出院疾病诊断、药物、诊疗项目等医疗保险数据的。

下一步的五个要点

今后，我院要严格执行医疗保险政策法规，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。根据以上缺点，下一步主要是采取措施:

1、加强医务人员的医疗保险文书、知识学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹大意。

2、落实责任制，明确分管领导和医保管理责任，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3.今后要加强医患沟通，努力构建和谐的医患关系，不断提高患者满意度。被保险人的基本医疗需求得到充分保障。通过提高我院医疗质量和服务水平，提高了参保人员和社会各界对医疗保险工作的认可度和支持度。