医疗是否错误鉴定申请书

医疗是否错误鉴定申请书（通用3篇）

医疗是否错误鉴定申请书 篇1

　　申请人：张三住址：

　　身份证号码：联系电话：

　　被申请人：*医院

　　申请事项：

　　一、请求对**市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。

　　二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人之妻因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20__年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血;2.高血压病3级极高危组;3.脑梗死恢复期;4.颅内动脉瘤。

　　诊疗经过：经过26天住院治疗，于20__年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。

　　此致

　　敬礼

　　申请人：

　　年月日

医疗是否错误鉴定申请书 篇2

　　XX人口和计划生育局：

　　我们是乡（镇）村（居）组居民，于年月违反《人口与计划生育条例》第十四条、十五条的规定再生育第个子女。按照《社会抚养费征收决定书》（西）计生征字[200]第号，应当缴纳社会抚养费（人民币大写）万仟佰拾元。由于目前我们经济上确有困难，现申请分期缴纳，请予批准。

　　第一期：________年____月____日前交元；

　　第二期：________年____月____日前交元；

　　第三期：________年____月____日前交元。

　　申请人：（签章）

　　________年____月____日

　　乡镇计生办审核意见：

　　计生办主任（签字）

　　县计生局审批意见：

　　________年____月____日

医疗是否错误鉴定申请书 篇3

　　国家工商行政管理局商标局：

　　根据《企业动产抵押物登记管理办法》和《商标专用权质押登记程序》，现申请商标专用权质押登记，请予审理登记。

　　一、申请出质登记当事人

　　质权人名称：

　　法定代表人：

　　住所：

　　代理人：

　　住所：

　　联系电话：

　　邮编：

　　______年____月____日

　　(盖章)

　　出质人名称：

　　法定代表人：

　　住所：

　　代理人：

　　住所：

　　联系电话：

　　邮编：

　　______年____月____日

　　(盖章)

　　二、申请质押原因：

　　三、质押商标图样：

　　四、质押商标权属状况：

　　五、质押价值：

　　六、质押期限：自至

　　七、其他有关事项

　　八、附证明文件

　　(一)质押商标《商标注册证》(复印件)

　　(二)质押合同副本壹份(外文本应当附中文译本一份)

　　(三)企业《营业执照》副本复印件(经发证机关、确认签章)

　　(四)代理人委托书

　　商标专用权质押登记证

　　工商标字第号

　　出质人：

　　质权人：

　　质押原因：

　　质押担保主债

　　权种类、数额：

　　质押商标注册号：

　　质押价值：

　　质押期限：

　　变更理由及事项

　　登记机关

　　______年____月____日