事故调查报告格式

事故调查报告的格式对大家都有帮助！

受伤员工姓名:

性别:□男□女

年龄:

事故日期:

事故时间:

事故地点:员工正常工作；

事故发生时的工作:

就业时间:年月

伤害:相关项目前X

□烧伤□烫伤□烧伤(化学)

□割伤□撕裂□穿刺□摩擦□挤压□骨折□擦伤□挫伤□触电□职业病□其他:

□工厂急救病假1-3天

□请病假治疗4-12天

□病假超过12天□截肢永久伤残

其他:死亡

受伤部位:

□眼□头□颈□背□胸□腹□臂□腕□手□指□腿□脚□趾□肠□其他:

提供的治疗:(缝合、药物或其他)

事故发生时的任务:

□操作机器:(机器名称)□操作手工具□搬运材料□维修保养(机器)□维修保养(建筑)□其他(请描述)

请描述直接导致员工受伤的设备或物品:

事故结果:

员工在做什么？(操作机器并驾驶叉车)

列出使用的工具:无

列出使用的个人防护设备:无

员工多久从事一次这样的活动？

□每日□每周□每月□每月少于一次□之前□

这个活动从来都不是正常工作的一部分吗？

□是□否

员工对他们正在完成的任务是否有标准的操作程序？

□是□否

工人是否遵循标准程序？

□是□否

如果不是，请说明它是如何违反标准程序进行的

危险分析:下面列出了导致危险情况存在的诱发因素。请在相关项目前打个叉:

□机器或工具的缺陷。□未能检查机器导致未能发现危险的存在。□未能正确使用机器或工具。□未能使用正确的机器或工具。

□机器的设计导致员工紧张或出错。□机器或工具的质量导致危险情况。□机器或员工的位置导致危险情况。

□完成这个任务的工作场所不够大。□没有书面或已知的工作程序。□工序存在，但未预测到事故诱发因素。

□有工作程序，员工不知道。□存在工作程序，但员工不遵守。□员工不适合这项工作。

□工序中的任务太难执行。□工序中的任务是不安全的任务。□未规定工作所需的正确个人防护设备。

□工作程序中已标明正确的个人防护设备，但员工不知道其要求。□员工没有正确的个人防护设备。

□员工有正确的个人防护装备，但没有正确使用。

□员工有正确的个人防护装备，但未能有效防止危险。

□未规定此项工作所需的应急装置。□已经规定了此项工作所需的应急装置，但操作不便。

□管理层未发现或预测潜在的危险情况。□管理层未能采取正确措施来纠正已知的危险情况。

□监理未发现或纠正违反工作程序的行为。□监理人的安全责任不明确，或监理人不理解其安全责任。□其他诱发因素:

防止复发的建议:

□增加培训□修改程序□修理设备□调整设备□增加防护或安全装置

□工厂管理□维护□个人防护设备□监督□照明和通风设施的改善□其他:

行动计划详细说明:

负责人:

任务:

完成日期:

完成人:

位置:

日期: