定点医疗机构自查报告

医院高度重视保险信息管理系统的维护和管理，及时排除医院信息管理系统的障碍，保证系统的正常运行。以下是小编收集的定点医疗机构自查报告，供大家参考，希望对有需要的朋友有所帮助！

定点医疗机构自查报告(一)

市卫生局:

为进一步加强我区新型农村合作医疗定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，保障新型农村合作医疗基金安全，推进新型农村合作医疗精细化管理，推进卫生系统评估， 根据《省卫生厅办公厅关于开展定点医疗机构新型农村合作医疗检查活动的通知》精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新型农村合作医疗行为检查活动的通知》(电卫发[20 * *]55号)，对我区定点医疗机构新型农村合作医疗行为检查活动进行了部署和安排。 各医疗机构进行自查，区卫生局于9月5日至9日组织专题班对辖区各级医疗机构进行专项检查。检查活动总结如下:

一.取得的成就

区人民医院和乡镇卫生院高度重视新型农村合作医疗制度，加强内部管理，严格执行新型农村合作医疗制度政策，充分为参合人群服务，保证了新型农村合作医疗制度的顺利进行，提高了参合人群的受益水平，保障了新型农村合作医疗基金的安全。主要表现如下:

(一)内部控制机制已基本建立

各乡镇卫生院建立了新型农村合作医疗分级管理制度，职责分工明确；加强基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保各项制度规定的落实。

(2)住院费用稳步下降

实施按床位日付费住院改革后，乡镇卫生院加强了成本控制和医疗服务，取得了降低成本、不打折服务的良好效果。20**年1-8月，彭利安乡镇卫生院平均住院费用为1200元，比去年同期下降272元，降幅为18.48%。

(三)门诊预付总额取得显著成效

实行门诊总额预付付费方式改革后，各乡镇卫生院加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，加强了日常管理，严格监督考核，保障了参合人群的利益和门诊经费的安全。桥边镇卫生院加强了系统监管、季度考核和入户检查。1-8月共减少村卫生室违法补助资金4140.80元，有效遏制了虚假诊疗现象，确保了门诊预付资金的安全有效使用。

二、存在的问题

(1)区人民医院

首先，NCMS内部管理体系需要进一步完善。因为区人民医院并入宜昌中心医院，区人民医院没有独立完善的新型农村合作医疗分级管理组织。医保办的管理职能需要进一步加强，内部控制和考核机制需要进一步完善。

第二，录取标准没有严格执行。区人民医院正在实施社区首次咨询逐步推荐制度上存在先录取后转诊的现象；入院标准掌握不好，存在门诊转住院、小病重治等现象。

第三，需要加强合理用药。区人民医院使用三级医院的药品目录，整体药品价格偏高，抗菌药物的使用没有按照分类管理规定严格执行。

第四，合理检查需要规范。区人民医院加强了彩色多普勒超声、ct等大型检查的管理，检查的针对性和合理性得到提高。但仍存在与重大疾病无关的非常规检查、对诊疗意义不大的不必要检查等过度检查行为。

(二)乡卫生院

乡镇卫生院新农合门诊管理基本规基本用药政策落实，补偿及时到位，不存在虚拟医疗取费现象，参合人群满意度高，社会反响良好。

乡镇卫生院新型农村合作医疗住院管理主要存在以下问题:

第一，个别医院的急危重症比例过高。1-8月，土城卫生院28.78%的患者按急危重症管理，比地区平均水平高出近10个百分点。

二是乡镇卫生院整体服务能力不足。由于受到人才、设备、技术、管理等因素的影响，乡镇卫生院的医疗服务能力下降，部分农村常见病、多发病无法在基层医疗机构得到治疗，患者流出率上升，影响参合农民的受益水平和新型农村合作医疗基金的安全。

三是部分乡镇卫生院平均成本偏高。与去年同期相比，艾嘉镇卫生院和彭利安镇卫生院的平均费用明显下降，以床位日付费为基础的新型农村合作医疗制度改革取得显著成效。土城乡医院平均费用1583元，比较高。

第四，合理检查需要规范。有的检测与重大疾病无关，有的检测(如血糖)重复频率过高。

(3)乡村诊所

一是基本医疗政策落实不到位。村卫生室仍存在非基本药物，不能纳入补偿范围，影响参合农民利益。

第二，部分村卫生室的中药不计入报销。

三是部分乡镇门诊预付资金利用率低。1-8月，艾嘉镇资金利用率为72.93%，彭利安镇为70.25%。资金沉淀过多，参合农民受益率低。

第四，虚拟医疗服务现象仍不同程度存在。一些村卫生室没有实行小签票制度，随意收取费用；少编多报多编的现象很难杜绝。

三、整改要求

(一)加强领导，落实责任。区人民医院要正确处理医院发展与群众利益的关系，切实强化新农合管理责任，理顺关系，建立健全内控机制，落实科室和医生控费责任。乡镇卫生院要进一步落实院长全面负责、分管落实的领导体制，落实到科室、延伸到村卫生室的管理责任，严格执行问责制。

(二)建立规章制度，规范行为。区人民医院和乡镇卫生院应从制度建设入手，推进精细化管理，规范新型农村合作医疗服务行为，提高参合农民的受益水平。区人民医院应建立符合江南医院实际、突出区人民医院职责的相关管理制度，从医院入(出)境标准、规范诊疗、合理成本控制等方面加强制度管理。，并将平均病例费用、平均床日费用、药物构成比、大型检查阳性率、实际赔付率、目录外药物使用率、平均住院天数纳入考核内容。乡镇卫生院应建立与支付方式改革相适应的各种制度，确保改革取得预期效果。

(3)加强监督，严格纪律。新型农村合作医疗基金是参合人员的救命钱，严禁各级医疗机构和医务人员骗取、骗取、挪用或非法挤占。区合管办应履行监管职责，认真审核相关补偿数据，加强网上监管、现场监管、电话跟踪和入户核查，对发现的违规行为减少费用和通报批评，对问题突出、情节严重、社会反响强烈的违规案件向区卫生局报告。乡镇卫生院要加强对所辖村卫生室的动态监管，实行日常监管和季度考核，进一步规范医疗报销行为，确保医疗服务不打折扣，农民受益水平不降低。

定点医疗机构自查报告(2)

在上级领导的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市有关医疗保险的法律法规，认真执行医疗保险政策。根据xxxx文件要求，认真进行自检，现将自检情况报告如下:

一是高度重视，加强领导，完善医疗保险管理责任制

达到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，分管领导为副组长的自查领导小组，对照相关标准，发现不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的重要组成部分。深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗、提高职工健康水平的重要举措。我院一贯高度重视医疗保险，成立了专门的管理团队，完善了管理制度，召开专题会议进行研究部署，定期对医生进行医疗保险培训。年初规划医保工作，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗待遇和费用。

二、规范管理，实现医疗保险服务的规范化、制度化和标准化

自荆朝以来，在市劳动局和市医保司的正确领导和指导下，基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度等各项规章制度得到了建立和完善。Set 基本医疗保险政策宣传栏；和& other投诉箱；(一)基本医疗保险宣传材料；公布咨询投诉电话3117050；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显著位置公布医疗保险流程，方便参保患者就医和购药；设置医保病人登记结算专用窗口。简化流程，提供便捷优质的医疗服务。参保职工住院时应严格识别身份，杜绝虚假就诊和虚假住院，停止名义住院和分解住院。严格掌握患者入院、入院和重症监护室标准，落实因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；没有伪造或篡改病历。积极配合医疗保险经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督和审核，及时提供病历和需要查阅的相关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不得对独立项目收费或提高收费标准。

居强的医疗保险政策宣传，以部门为单位，定期组织学习《xx市职工医疗保险制度汇编》、《xxx基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每一位医务人员更加熟悉目录，成为医疗保险政策的宣传者、解释者和执行者。医院设专人对门诊和住院病人进行电话回访。复诊率81.4%，服务质量满意率98%，被保险人好评。

三、加强管理，为参保人员就医提供质量保证

一、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制、三级医师查房制、交接班制、疑难危重死亡病例讨论制、术前讨论制、病历书写制、会诊制、手术分级管理制、技术准入制等医疗核心制度。二是在加强核心制度实施的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。医疗质量管理控制体系、考核评价体系和激励约束机制普遍完善，医院、科室、集团三级医疗质量管理责任制得到落实。医疗质量管理目标层层分解，责任落实到人，检查监督关口前移，医疗工作中存在的问题和隐患得到及时发现和解决。规范早班换班、主任查房、病例讨论流程。医生处方权重新调整，经审查授予一般处方权、医疗保险处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强作业安全风险控制，认真组织作业资格准入考试，对作业人员进行理论考试和作业观察。第三，员工熟记核心医疗制度，并在实际临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高专业技术水平，提高医疗质量，更好地为患者服务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强沟通能力。第四，应将医疗文书作为控制医疗质量、防范医疗纠纷的重要环节。住院病历评分，科室主任评审初评，再次评审医院质控。同时，积极开展病案质量检查鉴定活动，病案质量和运行得到有效监控，医疗质量明显提高。第五，强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作流程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与患者沟通，耐心细致地向患者讲解病情。术前、术中、术后都要小心。进一步优化服务流程，方便患者就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短患者等待时间。门诊大厅设有医疗指导台，配备饮用水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊服务台，为患者提供信息指导和医疗服务，及时解决患者遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务、首诊负责制，规范服务条款，加强护理礼仪培训，杜绝生、冷、硬、推、推现象。加强妇科门诊隐私，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者隐私，使诊疗活动更加人性化、舒适化。注重细节服务，对每天来门诊两次的陪护人员给予免费冷饮热饮，午餐时间对患者和陪护人员给予免费面包。多年来，住院患者一直免费吃小米粥，在患者护理上热情、细心、细致、耐心。由经验丰富的产科和儿科护理专家组成的产后访视小组对出院母亲和新生儿进行健康教育和指导，受到母亲及其家人的高度赞扬。通过一系列贴心服务，客服部门定期进行患者满意度调查，患者满意度已经达到98%以上。

四是加强住院管理，规范住院程序和费用结算

为加强医保规范化管理，全面落实医保政策法规，根据市医保部门要求，病房对医保患者采用专用绿色床头卡，病历加盖医保专用章。所有主治医师都要因病施治，合理检查，合理使用。加强病历质量管理，严格落实首诊医师负责制，规范临床用药。主治医师应根据临床需要和医疗保险政策，自觉使用《药品目录》中安全、有效、价格合理的药品。因为生病，确实需要使用《药品目录》以外的自费药品，并且【特别】开药。b类对于需要自行承担部分费用的药品、医用材料及相关自费项目，主治医师应向被保险人说明原因并填写知情同意书，由患者或其家属签字并附在住院病历上，目录外服务项目占总费用的比例控制在15%以下。。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保患者关注的另一个焦点。我院坚持费用清单制度，日常费用发给患者，由患者签字后转到收费员处，让被保险人清楚了解消费情况。

不及物动词系统维护和管理

医院高度重视保险信息管理系统的维护和管理，及时排除医院信息管理系统的障碍，保证系统的正常运行。根据市医保部门的要求，医保专用电脑要求严格按照规定使用专机。如有问题，及时与医保部门联系，使医疗费用因程序问题无法结算，被保险人也能及时、快速结算。

我们始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以全心全意为患者服务为出发点，努力实现规章制度建立的规范化、服务理念的人性化、医疗质量的规范化、道德矫正的自觉化，积极为参保人员提供优质、高效、廉价的医疗服务和温馨的医疗环境，受到参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。

我院按照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求进行严格自查，符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。