[关键词] 慢性乙型肝炎；干扰素；拉米夫定
[中图分类号] R511[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-080-01
慢性乙型肝炎在我国病人较多，治疗困难，治疗方法多样，有效的抗HBV治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键。干扰素是目前抗乙肝病毒的首选药物，其有效应答率为25%～40%[１]。拉米夫定是新一代核苷类药物，具有高效抑制HBV－DNA，无明显不良反应等优势，易产生耐药及停药后的高复发率而限制了广泛应用。基于两药不同的抗病毒机制，联合使用可扩大作用靶点，提高疗效，近年来我院联合使用两种药物与单独使用干扰素治疗慢性乙肝患者进行总结比较，现总结如下：
１材料与方法
1.1病例选择
慢性乙型病毒性肝炎患者共49例，男38例，女11例，年龄18～57岁。本病例诊断皆符合第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准[２]，治疗前血清HBeAg及HBV－DNA皆阳性，ALT为正常值２倍以上，10倍以下，无HCV、HDV、HIV等肝炎病毒重叠感染，无自身免疫性疾病，无肝硬化。随机分为两组，治疗组25例，为联合用药，对照组24例，为单用干扰素，两组在年龄、性别、病程及ALT等方面均有可比性。
1.2治疗方法
治疗组选干扰素α-2b 500万单位，１次/d，连用15 d，后隔日1次，同时应用拉米夫定100 mg口服，1次/d，疗程6个月。对照组24例单用干扰素α-2b，用法与治疗组相同，疗程6个月。
1.3观察项目
治疗前后分别检测血清肝功能，同时监测肾功能、血糖、血常规及不良反应。
２结果
治疗结果见表1，2。
不良反应：两组病例均在用药10 d内有不同程度“流感样症候群”和轻度反应性白细胞下降，多在15 d后恢复，未见其他严重不良反应。
３讨论
慢性乙型肝炎是指临床上HBsAg、HBeAg、HBV-DNA任何一项持续存在，肝脏功能损害延续已达半年以上，虽然病程尚未迁延反复超过半年，HBV抗原标志物存在，也可能抗HBcIgM及抗HBcIgG同时存在，但在肝细胞活检时显示慢性化病理改变。由于慢性乙型肝炎对人体损害较大易转变为肝硬化、肝癌，值得重视和加强。
α-干扰素通过信息传导诱生抗病毒蛋白后，可以降解HBVmRNA,从而抑制病毒蛋白的翻译，减少HBV蛋白的产生是目前广泛认可的对慢性乙型肝炎具有长期疗效的抗病毒药物，但其临床有效率仅为20%~40%，其应答率可能与HBV－DNA含量较高，抗病毒作用靶位单一有一定关系；拉米夫定是通过抑制HBV-DNA聚合酶，终止病毒DNA链的延长达到迅速抑制HBV复制的目的[3]。因其长期应用易产生YMDD变异，且不能作用于cccDNA导致停药后易复发等缺点而不被广泛应用，但其可能通过迅速降低血清HBV－DNA含量而提高干扰素的抗病毒疗效，且通过扩大作用靶点，协同干扰素抗病毒治疗。
通过病例对比，治疗组在肝功能改善，HBV清除HBV-DNA转阴率，HBeAg的转阴率较对照组有明显的优势，说明联合拉米夫定可增加干扰素的抗病毒疗效，并且无明显不良反应增加。
[参考文献]
[1]姚光弼.乙型和丙型肝炎药物治疗进展[J].传染病信息，1999，12（1）：1.
[2]王全民.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，1995，13：241.
[3]李双成.拉米夫定在临床中的应用[J].中华实用内科杂志,1998,9:126.
[4]苗爱军.更昔洛韦和α-抗素联合治疗乙型肝炎56例[J].中国现代医生，2007，45（6）：37.
（收稿日期：2008-03-31）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
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