【摘 要】 随着社会的不断发展，小儿先天性心脏病的发病率不断上升，已经严重影响到患儿生命质量的提高，其中法洛四联症是最严重的一种疾病，如何让对法洛四联症患儿进行正确而全面的护理，成为临床护理的重要工作。
【关键词】法洛四联症 临床护理
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0167-02
法洛四联症（tetralogy of fallot）是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的10%-15%。由以下四种畸形组成：①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见；②室间隔缺损；③主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔上；④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。其病理生理为由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高，出现右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。主动脉接受来自左右心室的血液，特别是右心室的静脉血而出现发绀。另外，肺循环进行气体交换减少，也加重了青紫的程度。在动脉导管关闭后，青紫会日益明显[1]。因逐渐加重的青紫和发绀，会随时威胁到患儿的生命安全及影响患儿生命质量的提高，所以，作为一名护理工作者，掌握正确而良好的护理措施有很重要的意义。
1 医院护理
1.1体位 当患儿疾病发作时，年长儿会主动蹲下片刻，恢复后再走。因蹲踞可使下肢受压，回心血量减少，缺氧症状会暂时得到缓解。如在院内我们可以协助患儿采取胸膝卧位，这样也可以减少回心血量，减轻呼吸困难。同时，充分利用医院资源，立刻给予吸氧。在新生儿发病时，患儿一般烦躁，喘憋，发绀，哭闹不止，经给予立体位可予以缓解，立体位时，患儿下肢回心血量减少，减少心脏负担，减轻呼吸困难症状。
1.2 补液 法洛四联症的患儿由于长期缺氧，红细胞数量增加，加上静脉血中脱氧血红蛋白的进入，发热，出汗，呕吐时，血容量减少，血液粘稠度高，血流减慢会发生栓塞，如脑栓塞，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。因此，及时补液，多饮水，必要使，静脉输液。但是如果伴有心衰时，要根据病情，用无盐或低盐饮食，以免进一步加重水钠潴留。
1.3 药物应用 当患儿因哭闹，活动，便秘等引起缺氧发作时，在给予吸氧同时，遵医嘱给予吗啡及普奈洛尔。吗啡为镇静剂，避免患儿活动过多，加重心肌缺氧，但禁用洋地黄类药物，因洋地黄会加重心肌收缩力，进一步使肺动脉压增高，加重缺氧；普奈洛尔可以减慢心率，减少心肌氧耗，同时增加心输出量，减轻肺动脉压力。
1.4预防感染 因肺部循环血流量增加及心内膜损伤，可能导致心力衰竭，感染性心内膜炎及脑血栓等并发症，因此，护士在操作中必须严格无菌操作，护理患儿前后要洗手，室内定期消毒，开窗通风，保持适度的温湿度（温度湿度22-24℃，50%-60%），但避免患儿感冒，，及时加减衣服。定期做口腔及皮肤护理，做小手术时，要预防性使用抗生素，以防感染性心内膜炎的发生。
1.5集中操作 由于肺循环压力增加，肺循环血容量增加而体循环血容量减少，加之血氧饱和度下降会导致患儿活动无耐力，所以尽量给患儿更多的休息，一切护理操作尽量集中进行，避免情绪激动及大哭大闹。严重的患儿，应卧床休息。
1.6观察病情
患儿在活动，哭闹，便秘等情况下会引起缺氧发作，应密切监视；因血液粘稠度高，可能迸发栓塞，因此要注意液体的补充和生命体征的观察，如意识状态的改变及生命体征的监测；因肺动脉血容量增加等因素，患儿易发生感染，因此密切监视患儿有无心率加快呼吸困哪，端坐呼吸，吐泡沫样痰及浮肿肝肿大等，如发生心衰，立即给予半卧位，吸氧，与医生取得联系。若发生急性肺水肿，还应该在湿化瓶内加入20%-30%的酒精，减轻肺泡表面的张力。
2 家庭护理
2.1补充营养 法洛四联症的患儿由于缺氧等因素生长发育落后，生长缓慢，因此要指导家长多给患儿摄入更多的营养丰富的饮食，补充充足的蛋白质，能量和维生素。并注意饮食的搭配，增加患儿的食欲，同时，注意适度的锻炼，如慢走，晨练等轻体力劳动，当然这只针对于成年儿童。对于婴幼儿要加强母乳喂养，及时添加辅食，给予身体营养需求。因母乳易消化吸收，含有各种免疫因子，因此可以抵抗感染等不利因素的侵袭，最好父母掌握婴儿抚触等方法，促进婴儿的循环及增加亲子感情。怀抱婴儿时，避免单一姿势，最好变换姿势，以立体式怀抱最好，可以减少患儿的回心血量，改善呼吸，促进舒适。
2.2 合理休息 合理休息在院内院外都很重要，院内由我们护士指导和安排，院外则由家长帮助建立，安排好患儿的作息时间，保证睡眠休息，满足基本生活所需。
2.3 喂养要求 对于喂养困难的孩子，家长应有耐心，如少量多餐，避免呛咳和呼吸困难。
2.4 观察病情 患儿在玩耍，哭闹，排便，饮食饮水，喂奶等过程中，家长要陪伴，以防发生呼吸困难，同时，家长最好学会观察患儿的生命体征，并掌握基本的急救办法，如发现患儿呼吸困哪，喘憋厉害，哭闹不止，嘴唇发绀时，立即给予立位怀抱或胸膝卧位，家里最好备氧气袋，必要时及时给予吸氧。掌握患儿用药的基本特点，注意事项，并发症等，定期复查，及时与医院取得联系。
3 心理护理
心理护理几乎贯穿于整个护理过程，良好的护患关系，可以消除对患儿及家长的紧张心理。更能取得家长的和患儿的配合。一般患法洛四联症的孩子由于生长发育落后，正常活动及社交受限，往往会表现出抑郁，焦虑，自卑，恐惧等心理；而患儿的家长则对治疗预测担心，费用高压力大等出现焦虑和恐惧。因此，我们在护理时，首先不是治疗护理，而是心理护理，做好与患者的疏通工作，取得支持和配合，然后再患者满意的情况下，我们在进行相关的治疗和护理，并对其进行健康宣教讲解治疗过程目的，护理方法，出现的副作用及预后等，取得患者配合，在合作后，要感谢患者的参与配合，鼓励并增加患者对抗疾病的信心。
在临床中，心理护理是护理学中不可缺少的重要部分，有时起着决定性的作用，不同的疾病有时产生的心理效应是不一样的，护理人员应该有针对性的给予护理，让每一个人都能在医院里再一次找到心理上的平衡，达到接受治疗护理的最佳状态【2】。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学第三版 .北京：人民卫生出版社.
[2] 张玉莲.心理护理在临床护理中的体会.中国误诊学杂志[J]2007.7（29）.
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