辽宁省海城市中医院，辽宁，海城，
【关键词】慢性阻塞性肺病自发性气胸并发症
【中图分类号】R725.6【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0057-01
自发性气胸分原发性和继发性。原发性发生在无基础疾病的健康人，继发性发生在有基础疾病的患者。如：慢性阻塞性肺病（COPD），尤其重症COPD患者25%易发生气胸[1]，基础性肺疾病表现较为突出，往往掩盖气胸的症状和体征，容易延误气胸的诊断和治疗。就我院2005年11月～2006年10月共收治了慢性阻塞性肺病并发自发性气胸22例进行分析。
1临床资料
1.1一般资料22例患者，男性16例，女性6例，年龄47～75岁，平均66岁，其中≥60岁18例，占82%，单纯慢性支气管炎8例，肺气肿14例，22例占我院自发性气胸总数的7%。诱发因素：起病前剧烈运动6例，大声咳嗽8例，排便1例，用刀切菜1例，高声谈笑1例，余7例无明显诱因。症状：所有患者均有不同程度刺激性咳嗽，胸痛、胸闷、呼吸困难，紫绀、大汗淋漓、端坐呼吸5例，血压下降1例。体征：气管向健侧移位10例，语颤减弱10例，肺气肿患者扣诊均为过清音，局限性呼吸音消失12例，无明显气胸体征8例。X线胸片和（或）胸部CT扫描，肺压缩程度30%～70%者20例，70%以上者2例。22例均有不同程度的血氧分压及氧饱和度降低，心电图检查：肺性P波10例，心动过速8例，异常Q波2例，室性早搏2例。
1.2治疗积极治疗慢性阻塞性肺病（COPD）严格卧床休息，高浓度吸氧，经鼻导管或面罩吸入10L/min的氧，可达到比较满意疗效。密切观察病情改变，畅通气道，改善通气、换气功能，缓解气道痉挛，控制肺部感染。根据痰培养和药敏试验选用抗生素。并发气胸立即胸腔穿刺抽气，对经过3次以上胸腔穿刺抽气症状无好转的自发性气胸行胸腔闭式引流。22例患者有4例行胸腔闭式引流均得到治愈。
2讨论
COPD并发的自发性气胸诱因多为呼吸道感染急性发作，咳嗽加重，使支气管内压增大，肺大泡破裂而发病。多发生于年龄较大者。临床表现不典型，症状往往被原发病掩盖，有1/3患者无气胸体征，易延误诊断，COPD并发自发性气胸后突然气喘明显加重，严重为刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、脉搏细速、大汗淋漓、休克、谵妄以至昏迷等。一般胸痛症状较轻与老年人反应迟钝有关[2]。病情严重程度取决于患者年龄、肺压缩程度和原来肺功能，当年龄大，COPD严重，原有肺功能严重低下即使肺压缩5%，也会出现严重的呼吸衰竭和循环衰竭。当肺气肿并发气胸时，胸壁隆起不明显，听诊双肺呼吸音差别不大，扣诊过清音或鼓音难以辨别，使气胸体征被掩盖易误诊为COPD急性发作或左心功能不全。患者高龄，突然胸痛、胸闷、呼吸困难时，易被误诊为急性心肌梗塞。由于心脏移位，心肺血流动力学急剧变化，心电图出现异常Q波时，临床应根据体征，查有无气胸体征、心电图、X线检查、血清酶学检查鉴别。以上检查未发现气胸而临床高度怀疑者可行胸部CT检查，对于小量气胸、局限性气胸以及肺大泡与气胸的鉴别，CT比X线胸片更加敏感和准确[3]。总之，COPD患者呼吸困难突然加重，尤其伴刺激性干咳、胸痛者以及症状进行性加重者，经支气管扩张剂，吸氧、抗感染治疗效果不佳或加重者，应考虑COPD并发自发性气胸，应尽快完善检查，以免延误诊治。
参考文献
[1]张北暾，唐晓燕．自发性气胸117例临床分析[J]．中国当代医学,1999,3（13）：27.
[2]张锦垣主编．现代胸科疾病的诊断和治疗[M]．北京：北京科技出版社，1995.57.
[3]陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社,2008.116.
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