青岛市第八人民医院，山东青岛
【摘要】本文将通过对中美医疗卫生体系的主要特点进行对比研究，发现美国的医疗卫生体系总体上优于中国，并分析其优点与劣势，最后选取其中最具有借鉴意义的全科医生制度进行研究，分析其重要性。
【关键词】医疗卫生体系；特点；对比研究
【中图分类号】R197.1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1033-021.绪论
当前，中国的医疗体系中存在着“看病难，看病贵”的问题，这一问题在中国已经持续了很长一段时间。为了解决这一问题，中国政府在2009年4月份，颁布了新的医改方案。［1］但是，两年时间过去了，中国的医改并未见多大起色，方案中的很多政策措施也未见实施，可见，中国的医改任重而道远。2.美国医疗卫生体系的主要特点研究
美国医疗卫生体系相对比较完善，本文将选取其中几个主要特点进行阐述。
2.1强有力的初级医疗卫生服务。所谓的初级医疗卫生服务是指美国的医疗卫生体系始终坚持以社区卫生为中心，强调社区为基础，同时以家庭护理服务和家庭医院为依托的一种医疗卫生体系服务体系。美国十分重视社区医疗在整个医疗卫生体系中的作用，社区承担着居民“健康守门人”的角色，即公民患病，尤其是常见病、多发病先在社区进行诊治，一方面方便患者，一方面解放大医院优质的医疗资源，用于更需要的人们。美国社会保险计划中有一项，即每年将拿出10%的奖金支付给初级医疗卫生服务医生，由此可见美国对初级医疗卫生体系的重视程度。［2］
2.2发达的全科医生制度。美国的全科医生自诞生以来，已有一百多年的历史了。全科医生作为美国初级医疗卫生体系中的重要组成部分，发展的相当成熟，并发挥着极其重要的作用。据统计，美国每一个全科医生平均覆盖了大约1.5-2万人口，每一个全科医生承担着其工作范围内所有居民的疾病预防、疾病诊治以及康复治疗等多项工作，必要时可上门服务，家庭医生应运而生。［3］同时，全科医生与专科医生之间有着良好的合作关系，很少出现利益冲突。
2.3公私分明的医疗机构。美国医院的性质分为两类：一是免费或者低收费的公立医疗机构，完全公益化性质；一是完全私立的以盈利为目的的私立医疗机构。两者的目标不尽相同，其中公立医疗机构的目标是保障居民，尤其是残疾、孤寡、贫穷以及丧失劳动能力的居民的健康需求；而私立的医疗机构则是公司化运营，面向全体大众的有偿的医疗服务。性质分明，分工明确。
2.4多样化的医疗保险体系。总的来说，美国的医疗保险分为两大部分，即社会保险和商业保险。其中，社会保险又分为四部分。第一，医疗救助保险，用于保障低收入群体的健康；第二，社会医疗保险，主要对象是老年人和残疾人；第三，儿童医疗保险项目，用于达不到医疗救助保险资格的家庭中的儿童；第四，急症治疗保障，确保急症病例都能在医院得到救治。但是这四种保险仍然没有覆盖到所有的人群。除了上述社会保险，还有商业医疗保险，每个人可自愿根据需要购买合适的商业医疗保险。
以上是美国医疗卫生体系的几个主要特点，涉及了医生、医院、医疗保险、医疗费用等几方面，有利有弊。3.中国与美国医疗卫生体系主要特点的对比
相比于上述的美国医疗卫生体系的几个主要特点，中国医疗卫生体系的现状如下：
3.1形同虚设的初级医疗卫生服务。中国的初级医疗卫生服务远远落后于美国。中国的社区医院由于资源的短缺，导致医疗水平严重不足，患者一旦得病，第一选择往往倾向于大型的公立医院。据统计，中国居民看病首选社区医院的不足10%，［4］可见，在中国，社区医院完全没有承担起“健康守门人”的角色，从而滋生了“看病难”的现象。
3.2短缺的全科医生资源。相比于美国健全的全科医生制度，中国的全科医生制度仍处于起步和探索阶段。早期中国的“赤脚医生”和现在的全科医生很类似，也扮演着初级医疗卫生服务的角色。但从上世纪80年代之后，“赤脚医生”渐渐退出了历史舞台，同时，专科医生迅速发展起来。但是，专科医生多存在于大型医院之中，就造成了城市和农村，大型医院和社区医院的人力资源分配失衡，阻碍社区医疗卫生的发展。
3.3模糊的医院性质。中国的医院总体上也分为两类。第一，和美国一样，是以盈利为目的的私立医院；第二，就是公立医院，这部分医院与美国纯公益化的公立医院不同，一方面可以获得政府的资助，另一方面还可以获得一定的盈利，他们所面向的群体也是全体居民。这就造成了公立医院和私立医院争夺患者的现象，公立医院在一定程度上变得市场化，使得医院性质模糊，影响整个医疗卫生体系的秩序。
3.4中国的医疗保险制度。目前中国的医疗保险主要有三种：第一种是城镇职工基本医疗保险，保障城市中有固定工作人群的健康；第二种是城镇居民基本医疗保险，保障城市中自由职业和无工作单位人群的健康，居民可自愿参保；第三种是新型农村合作医疗，主要由政府为农村居民缴纳医疗保险。同时居民还可以选择商业医疗保险作为社会医疗保险的补充。中国目前已经基本达到了“全民医保”的水平。中国医疗保险的覆盖范围相较于美国要高，但水平相对较低。
3.5昂贵的医疗费用。相较于美国医疗费用攀升主要是由大型医疗设备和医疗技术的引入引起的，中国昂贵的医疗费用问题主要是由药品价格所决定。中国医疗市场上的药品从生产到进入医院经过了很长的渠道，药商和医药代表赚取了高额利润，造成了医院所销售药品价格高的不合理现象。
综上所述，中国的医疗卫生体系整体上与美国存在比较大的差距，美国很多医疗卫生方面的经验可供中国借鉴与学习。5.结论
通过对美国医疗卫生体系，包括美国的初级医疗卫生体系、全科医生制度、医院的性质、医疗保险体系以及医疗价格等五方面的分析和研究，并对中美两国的医疗卫生体系进行对比，可以发现，美国医疗卫生体系有利有弊，但总体上远远领先于中国，多个方面值得中国借鉴和引用，尤其是美国的全科医生制度。全科医生制度引入中国，一方面可以平衡优质的医疗人才资源，促进医疗资源的合理分布，另一方面，也可以促进“社区首诊制”的实施，解决中国的“看病难”问题，意义深远。参考文献
［1］国务院.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009年4月.
［2］顾海，李佳佳.《国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴》，《世界经济与政治论坛》，2009年第5期.
［3］梁万年.《全科医生的素质和任务及其在社区卫生服务中的作用》，《中国全科医学》，2007年第3期.
［4］陶天清，田冬华.《社区首诊转诊现状与对策》，《中国社会保障》，2009年第3期.
［5］顾海，李佳佳.《国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴》，《世界经济与政治论坛》，2009年第5期.
［6］丁栋兴，马亚娜.《国外医疗救助支付方式对我国的启示》，《卫生经济研究》，2009年第8期.
［7］国务院.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009年4月.
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