早期肠内营养在重症脑血管病治疗中的应用

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[摘要]目的 探讨早期肠内营养在重症脑血管病治疗中的应用效果。 方法 选取2010年10月～2013年12月我院收治的全组患者97例，随机分为研究组49例及对照组48例。观察两组患者给予营养支持后营养指标以及NIHSS评分和并发症情况。 结果 研究组的血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇和甘油三酯均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义；the study group after the treatment of 21d with NIHSS was significantly less than that of the control group，the two groups，significant difference. Conclusion Early enteral nutrition intervention can improve the nutritional status of patients with severe acute cerebral vascular disease and reduce the incidence of complications.

[Key words]Early enteral nutrition；Severe cerebral vascular disease；Treatment；Application

临床上脑血管病发病较急，表现形式多样，严重者甚至伴有昏迷、偏瘫等症状，因其具有较高的致残及致死率，必须引起注意。脑血管病重症患者由于昏迷等处于应激消耗状态，加上不能或不宜经口进食，不能摄入足够的营养，所以需要进行早期肠内营养[1-2]。本研究对早期肠内营养在重症脑血管病治疗中的应用效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2013年12月我院收治的全组患者97例，其中男57例，女40例，平均（41.4±11.1）岁。病因包括脑梗塞（大面积脑梗塞及脑干梗死）及颅内血肿。所有患者随机分为研究组49例及对照组48例。两组患者的年龄、性别、GCS及NIHSS评分等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

（1）经头颅CT或MRI确诊，并符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准；（2）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分4～8分，并持续48h以上；（3）治疗时间达21d以上；（4）呼吸及循环稳定，无糖尿病及其它内分泌疾病；（5）发病48h内无应激性溃疡；（6）入院24～72h开始并耐受鼻空肠营养。

1.3 方法

所有患者入院后均进行相应的稳定血压、保护脑细胞、抗感染等的正规治疗。

对照组：采用肠外营养模式：营养液主要包括脂肪乳剂、复方氨基酸、葡萄糖等，基础消耗量（BEE）参照Harris-Benedict公式进行计算，每天热量供应值=BEE×应激系数×75作为第1～2天半量输入热量供应值，逐渐增至全量。连续10d后逐渐给予肠内营养。

研究组：早期给予肠内营养：患者入院24h内，采用肠内营养支持疗法。选取青岛海汇生物化学制药有限公司的复方营养混悬剂，温开水4倍稀释，38～40℃温度，滴速控制在25～30mL/h，总量第1天控制在300～500mL，第2～3天控制在800～1000mL，而后逐渐增加至1000～1500mL并维持治疗。

1.4 观察指标

观察两组患者给予营养支持后营养指标以及NIHSS评分和并发症情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用t检验进行比较，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组营养指标情况比较

研究组的血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇和甘油三酯均高于对照组，两组比较，差异有统计学（P<0.05）。说明早期肠内营养符合生理需要。见表1。

2.2 两组患者治疗1d，21d后NIHSS评分比较

两组患者治疗1d，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗21d后NIHSS评分明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

研究组的并发症发生率为20.41%，明显低于对照组的37.50%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症脑血管疾病对脑组织的损伤比较严重，临床上易出现出现昏迷、球麻痹等特殊症状，因此患者进食困难[4-5]； 脑血管病重症患者由于昏迷等处于应激消耗状态，加上不能或不宜经口进食，不能摄入足够的营养，出现胃肠道功能紊乱，所以需要进行早期肠内营养[6-7]。一旦发生营养不良，使得患者免疫力低下，妨碍了原发病的治疗，并发严重的感染[8-10]。肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，是在此类患者中补充营养的较佳的方式，效果较受肯定 [10-12]。

本研究中，研究组的血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇和甘油三酯均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）；说明早期肠内营养，可以显著提高患者的营养水平。研究组治疗21d后NIHSS评分明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率为20.41%，明显低于对照组的37.50%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

现在研究认为，尽管肠内营养支持治疗对患者的治疗是间接起作用，通过调节患者的身体状况来提高患者的身体，及对药物的承受能力。所以其对重症脑血管病急性期的支持治疗作用显著，可以提高患者急性期后的康复。因此，本研究主张对于重症脑血管病患者在积极治疗原发病的基础上，应尽早进行肠内营养支持治疗。

综上所述，在在重症脑血管病治疗中采取早期肠内营养干预可以明显改善营养状态，降低患者的并发症发生率，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[2]史载祥.肠内营养支持在危重病中应用研究[J].中国危重病急救医学，2000，12（2）：116.

[3]李佳，邹常林，陈鄢津.重症颅脑损伤患者早期肠内营养应用临床观察[J].淮海医药，2009，27（5）：381-383.

[4]杨玉平.早期肠内营养对重症缺血性脑卒中患者营养状况及预后的影响[J].中国民康医学，2012，24（20）：2459-2460.

[5]崔金虹，薛辉.急性卒中早期肠内营养治疗对神经功能及日常生活能力的影响[J].医学信息，2007，20（9）：1653-1655.

[6]辜玉刚，温尔刚，余小炯.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].西部医学，2010，22（8）：1438-1440.

[7]中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）[J].中华外科杂志，2006，4（4）：1167-1177.

[8]苏跃康，李勤，邱亚，等.早期肠内营养在重症脑血管病治疗中的应用[J].中国医药科学，2012，2（5）：29-31.

[9]刘西韶，姚国仙，蓝芹燕.脑血管意外患者早期肠内营养治疗的护理观察[J].护理实践与研究，2009，6（18）：7-9.

[10]余慧青，马惠文，田玲，等.早期肠内营养对改善重症颅脑损伤患者炎症反应的临床效果探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（11）：5085-5087.

[11]王高强，白全召.早期肠内营养在重型颅脑损伤中的应用研究[J].当代医学，2011，1（74）：120.

[12]何峻.经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察[J].当代医学，2011，17（33）：53-54.

（收稿日期：2014-07-18）