【摘 要】本文对100例急性心肌梗死患者临床护理的经验进行了总结。说明了急性心肌梗死的临床护理中在吸氧、药物、生活及心理护理等方面应注意的问题。吸氧护理应以患者疼痛状况及心电监护状况为判断，合理给氧，在用药护理方面，使用止痛剂、硝酸酣类药物要谨慎。生活护理需要同时注意饮食及排便两个方面。有效护理地配合才能促使患者的病情好转。
【关键词】急性心肌梗死观察护理
急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄，而侧枝循环未充分建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床表现有持续的胸骺剧烈疼痛，胃痛、发热、肾部放射性疼痛，心肌坏死及心电图进行性改变，并可并发生心律失常，心力衰竭及休克，属急性冠脉综合征的严重类型。急性心肌梗死在我国发病率呈逐年上升趋势，已引起人们的关注。在配合积极有效的治疗基础上，加强对急性心肌梗死患者的观察与护理对提高治疗效率，预防并发症，有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料2009年8月-2011年9月，本院收治急性心肌梗死患者100例，男性68例，女性32例，平均年齡60岁。患者大多为首次心肌梗死发病，经过积极抢救和相应的护理，其中好转97例，死亡3例。
1.2 治疗方法急性心肌梗死患者，入院后立即给予吸氧，并进行持久的心电图监护和血压监测并记录，描记心电图，同时打开静脉通道。备好除颤仪，做好气管插管等准备，保持患者安静，必要时给予镇静剂，并进行有效止痛，收集血标本。
2 观察与护理
2.1 病情观察应严密监测患者的各项生命体征，包括病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心律、面色表情、未梢循环等情况，防止发生心律失常，心源性休克、心力衰竭等并发症[1]。此外还要询问患者胸痛的部位、性质、剧烈程度、持续时间、有无放射性痛。对于溶栓治疗的病人，还需要观察患者是否发生皮肤、粘膜、内脏出血。在观察患者生理状况的同时，还需要稳定患者的情绪。
2.2 吸氧护理对于急性心肌梗死病人是必不可少的。最初几日间断或持续通过鼻塞或面罩吸氧，以改善动脉氧分压，有助于减轻疼痛[2]。在发病急性期时，流量给予6升/min为宜，即持续高流量吸氧，患者疼痛减轻或消失后可改为持续低流量吸氧，氧气流量减少到3-4升/min。此外，还应注意有隐性疼痛的患者，需要观察其心电监护，合理给氧。
2.3 药物护理应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或度冷丁。其中因吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用[3]。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用。同时需要预防使用吗啡，度冷丁等药物的口才成瘾，注意及时询问患者疼痛的变化情况。溶栓治疗的病人，应注意观察用药后有无寒战、发热、及疹等过敏反应。用药期间注意观察患者是否发生皮肤、粘膜、内脏出血。定期描记心电图、抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，就预先告知，使其有心理准备。
2.4 生活护理患者发病后1-3天内就绝对卧床休息，限制探视，应协助患者采取舒适卧位，以减少心肌耗氧量，防止病情加重。饮食首先忌过饱，宜少量多餐，以免增加心肌负担使病情加重。应以低盐、低脂、低胆固醇、高纤维、高维生素与优质蛋白，选择易消化且营养的食物。此外，要保持患者大便通畅。由于卧床期间活动减少，不习惯床上排便，进食减少等原因患者易发生便秘，故心肌梗死急性期常规给予患者缓泻剂。使用开塞露或低压灌肠等方法。
2.5 心理护理急性心梗死患者大多紧张，恐惧焦虑。
（1）应对患者说明其治疗过程中可能遇到的不适状况，如疼痛，便秘等，使其有心理准备；（2）对待患者，态度要和蔼可亲。鼓励家人及朋友多来探视，增强患者战胜疾病的信心和决心；（3）根据患者的不同心理状况。用得体的语言进行安慰、解释和开导，减轻患者的精神压力；（4）以适当的肢体语言，如抚摸手臂、头部等给予患者安稳的情绪。
3 总结
急性心肌梗死患者病情变化快，不易被察觉。尤其是老年患者感觉反应较慢，不易表现出来。因此，护理工作的各个方面都应做到细致、认真。只有通过我们专业护理，关心体贴、耐心解释，才能使口才积极配合治疗民，促使其病情迅速好转。随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%。度过了危险期的患者面临如何延长远期存活时间的问题。患者病后应采取的生活方式包括：低盐、低脂饮食，限制热量摄入，减少应激，戒烟，经常适度的体力活动，避免饱餐，防止便秘，坚持服药，定期复查等。
参考文献：
[1] 杨珊珊急性心肌梗死的护理，中华现代护理学杂志2010.7（11）
[2] 沈莹、复勇 吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的试验研究，中华护理杂志，，2002.37（1）9-11。
[3] 李慧慧，赵萍.CCU老年人急性心肌梗死的护理，中华现代护理学杂志、2010.7（7）。
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