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【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
支气管哮喘是儿科常见的慢性呼吸道系统疾病，与患儿的遗传因素和个体差异密切相关[1]。临床主要表现为反复发作的咳嗽、胸闷、气促、喘息等，夜间或清晨常发作，甚至引起病情加剧。该病具有反复发作，缠绵难治的特点，部分患儿可发展为难治性哮喘，成人后发展为成人哮喘，降低患儿及成年后生活质量，对生活及精神、家庭经济带来损失。
有资料显示，我国哮喘儿童患病率为1.05%～4.00%，发病率近年持续呈上升趋势[2]。如何防治哮喘，控制症状，减少哮喘反复发作，提高患儿生活质量是我们医务工作者的职责。
冬病夏治穴位敷贴是一种将经络腧穴作用和药物作用相结合的一种治疗方法，是指在夏季到来的时候，通过穴位敷贴药物对有些疾病进行提前的预防和治疗。中医学认为，通过冬病夏治穴位敷贴疗法，充分发挥药物和穴位的双重作用，激发全身经气，达到增强人体抵抗力，减少疾病在秋冬季节复发的目的。
我科自2015年1月起对反复复发哮喘的患儿采用冬病夏治穴位敷贴疗法，取得较好疗效，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月在我科门诊患儿共100例，按就诊号单双号分试验组和对照组，试验组50例；对照组50例；试验组男性患儿28例，女性患儿22例，年龄5岁～11岁（8.6岁±1.4岁）。对照组男性患儿30例，女性患儿20例，年龄5岁～12岁（8.9岁±1.2岁）。两组患儿性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的«儿童支气管哮喘诊断与防治指南»中明确诊断为儿童哮喘的患者[3]。
1.3 方法
1.3.1 试验组 试验组入院当天在对照组糖皮质激素吸入治疗基础上给予冬病夏治穴位敷贴疗法。中药方剂成分为：白芥子，延胡索，甘逐，细辛，肉桂组成，比例为4：4：2：2：1。中药房选取质量好、无泥沙药物，混合后打粉，新鲜姜汁调成药饼，做成直径为1cm，厚度为0.5cm的药饼，使用医用纳米穴位贴固定在相应治疗穴位。操作前穴位常规消毒，护理人员操作过程中严格无菌。
穴位主穴选取：心俞、肺俞、膈俞；配穴选取：天突、膻中。
贴敷时机：夏天，农历三伏天的初、中、末伏。每次贴敷间隔2天，1个疗程共贴敷10次。
贴敷时机：2～4h，一般不超过8h。当患儿出现耐受度低、不适感觉、皮肤出现疼痛、灼热、红肿及水泡，立即取下。
1.3.2 对照组 对照组患儿行糖皮质激素吸入治疗。
1年为1个疗程，于贴敷后的3、6、9、12个月随访，判断疗效。
1.4 疗效评价标准
显效：咳嗽症状基本消失；有效：咳嗽症状明显减轻；无效：咳嗽症状无明显改善或咳嗽症状较前加重[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析。计数资料用检验，计量资料用t检验。
2 结果在整个试验中无1 例患儿脱失。
表1可以看出试验组患儿临床效果较好，试验组总有效率为86.67%，对照组为76.67%，试验组患儿治疗效果强于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 操作安全性观察
本操作安全性方面：操作简单，无副作用。
3 讨论
冬病夏治穴位敷贴，基于清·张璐[5]«张氏医通»白芥子外涂法：“冷哮灸肺俞、膏育、天突，有應有不应，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效”。中医理论认为，三伏天是一年中阳光最旺的季节，高温炎热，人体腠理疏松开泄，荣卫通达，使药物易于渗透吸收。
支气管哮喘给患儿及家长造成了巨大的经济压力及心理压力，具有难以治愈，易反复发作等特点。目前，国际上在治疗支气管哮喘方面，大多采用支气管舒张剂、抑制过敏介质释放药物、消除非特异性炎症药物、免疫抑制药物等治疗，但长期使用药物，会导致药物不良反应的困扰。
中药方剂成分白芥子具有明显镇咳、祛痰作用；延胡索甲醇提取物能抑制由IgE、IgG和效应T细胞等介质的变态反应[6]；细辛具有明显抗炎作用。白芥子，延胡索，甘逐，细辛，肉桂按一定比例组成，于三伏天贴敷于天突、膻中、心俞、肺俞、膈俞，达到振奋激发阳气、疏通全身经络、调整脏腑阴阳、驱除伏痰寒邪、扶正固本防治“冬病”目的。
综上所述，冬病夏治穴位敷贴治疗小儿哮喘操作简单，使用效果满意，作用明显，患儿使用安全，便于患儿及家长接受，在临床上值得广泛应用。
参考文献：
尚云晓，冯雍.2014版全球哮喘防治创议（CINA）解读—与儿童哮喘相关内容[J].中国实用儿科杂志，2014， 29（9）：669-672.
张晓岩，林江涛.支气管哮喘的流行病学及发病危险因素[J].中华结核和呼吸杂志，2007， 30（7）：538-541.
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.
郭亦男，李源.冬病夏治穴位敷贴治小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（2）：191.
清·张璐.张氏医通.北京：中国中医药出版社，1995，6（1）：78.
郭亦男，李源.冬病夏治穴位敷贴治小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（2）：192.
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