【关键词】肺结核；糖尿病；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0139-02
糖尿病是一种较常见的代谢内分泌性疾病，控制不好可引起许多并发症。临床上护理人员结合临床治疗病程通过实践我们总结出一套实施性较强，护理人员易掌握的肺结核并糖尿病的护理措施，并取得较好效果。现就我院感染科2010年2月至12月共收治两病并发病人50例，在正规的抗结核治疗和应用降糖药或胰岛素基础上，认真细致地落实结核病和糖尿病的各项护理措施，收到了较好疗效，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
本组50例，男40例，女10例。年龄30-70岁，平均50岁。住院天数8-90天，平均49天。结核病新发11例，复发39例，病史最长30年。痰菌阳性30例，阴性20例，阳性率60%。
2 方法
2.1评估：评估患者饮食习惯、嗜好，如有无嗜酒、早餐、中餐、晚餐习惯饮食情况；
2.2根据血糖测定值调整饮食定制合理饮食方案：肺结核并糖尿病病人的饮食方法可根据体重状况、活动度计算每日总热量。碳水化合物占总热量50%-60%，蛋白质占总热量15%，无肾脏疾病患者每公斤体重1.2-1.5g蛋白质，以优质蛋白为主，脂肪占总热量30%，限制脂肪及胆固醇高食物。
3 护理措施
3.1 一般护理
休息与活动：血糖过高、病情不稳定，或有感染、酮症酸中毒，或有严重心肾病变、高血压、反复低血糖、大量胸腔积液、干酪样急性粟粒型肺结核等患者，护士要指导病人以卧床休息为主，以减少消耗、保存体力不宜活动。随着症状的减轻、体温正常、病情稳定后，护士应根据患者年龄、体力，指导患者参加活动，如散步、简易操作。以不引起疲劳或不适为宜。如果需要运动，要掌握运动量。
4 保持呼吸道通畅
肺结核并糖尿病患者要及时清理呼吸道分泌物，嘱患者深呼吸，有效咳痰，痰多时可叩背、体位引流，痰液粘稠时可雾化吸入。
5 用药护理
5.1 指导病人按时服药：因利福平会加快磺脲类的代谢，影响其降糖效果，应安排磺脲类日间服用，利福平睡前服用，以减少利福平对其降糖作用的影响。双胍类餐后服用以减少胃肠道不适。维生素B6与异烟肼分开时段服用，防止大量维生素B6降低异烟肼的抗菌活性。如服药后出现严重呕吐，应及时补服被损药物，并及时调整给药时间。
5.2 胰岛素治疗的护理：正确执行医嘱，按时注射。长、短效混合使用时，先抽短效再抽长效，然后混匀，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。部位选择上臂三角肌、大腿前侧、腹部等部位。美国糖尿病协会建议在一个解剖区域系统地轮流注射胰岛素，以防止局部脂肪肥厚或萎缩，而不提倡轮换注射解剖部位，尤其对病情尚未稳定者，可选用腹部一个部位不同点注射。优点：腹部对胰岛素吸收速度均衡，可防止血糖浓度波动过大；可减少运动对胰岛素吸收的影响；腹部可选面积大，可进行多点注射。选择方法：以脐部为中心从最小半径4cm开始作圆，在圆周线上每隔3cm为一注射点，一圈注射完后，以一定距离向外扩展划圆，直至最大半径后，再从最小半径开始。注射时严格执行无菌技术原则。
5.3 用药后观察：遵医嘱准时监测各时间点的血糖。降糖药及胰岛素的主要副作用是低血糖反应。如出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖时，立即安排患者平卧，进食含糖饮料或遵医嘱予50%GS20-30ml静脉注射，监测血糖值。抗结核药易出现过敏、肝功能损害、高尿酸症、周围神经炎、球后视神经炎等不良反应；注意观察有无皮疹、肢体远端感觉异常、视觉灵敏及颜色鉴别改变、关节疼痛、胃纳减少、恶心、呕吐等情况出现，发现异常及时汇报医生处理。
6 并发症预防
由于患者抵抗力较低，各种感染机会增加，因此要加强落实预防感染的各项措施，防止并发感染。
6.1 保持皮肤完整：指导病人穿宽松、棉质衣服，皮肤瘙痒时，严禁抓挖，以免损伤皮肤，可汇报医生使用止痒合剂、抗组胺类药。
6.2 做好呼吸道、口鼻腔护理：告知病人戒烟，注意保暖。养成早、晚刷牙，饭后漱口习惯。重症病人每天口腔护理不少于二次。
6.3 泌尿道护理：指导患者保持会阴部清洁，尤其是女病人，每次大、小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干，防止尿路感染。如需导尿时，应严格执行无菌技术。
6.4 足部护理：观察足部皮温、皮色，检查有无溃疡、坏死。协助患者每天用温水洗脚，保持足部清洁。穿透气及散热性好的棉袜，鞋的大小要适合。每天适度运动，促进血液循环。如出现脚癣、鸡眼、局部红、肿、热、痛，应立即汇报医生处理。
7 心理护理
了解患者心理状态，宣传结核病免费药物治疗政策。由于病程及治疗时间长，治疗显效慢，糖尿病易发生并发症，及结核病的传染性。多数患者感到恐惧、焦虑、忧郁、孤独。护理过程中注意交流技巧，尊重病人，回答询问要耐心，使其正确对待病情并做好充分的心理准备；及时鼓励，告诉病人只要控制好血糖，患者会和正常人一样健康长寿。电话督促家属可戴口罩来院探望，或电话交流，使病人安心住院，积极配合治疗。
8 保健指导
8.1 由于糖尿病肺结核有传染性，所以要单独居住，单独护理。指导病人及家属了解结核病防治知识、家庭隔离方法。告知血糖控制标准，教会空腹血糖测定方法、时间，胰岛素注射部位、方法，正确判断低血糖反应，掌握应对方法。鼓励病人家属多关心、帮助病人，给病人精神支持、生活照顾和治疗帮助。告知病人戒烟戒酒，掌握饮食治疗的要求和方法，严格遵守医嘱用药。外出时戴口罩，防止结核菌传播他人。随身携带糖尿病识别卡，以便发生紧急情况时得到及时处理。
8.2 指导病人定期复查：每天或隔天测空腹血糖一次。每月复查肝、肾功能及胸片一次至抗痨疗程结束。每2-3个月复查GHbA1g一次，以了解病情控制情况，及时调整用药。如居家治疗期间出现不适，要及时来院复诊。
结核病合并糖尿病患者病症多，病情复杂，给治疗及护理带来一定困难。但经积极有效的治疗、心身整体护理，能较快控制病情的能力，为进一步达到结核病治愈和糖尿病患者饮食概念模糊不清，解决了护理人员不知具体食物含量及如何合理制定食谱的难点。
参考文献：
[1] 刘荷妹，顾惠娟， 蒋娟芬.肺结核合并糖尿病52例护理体会[J].中国民族民间医药，2009年第24期.
[2] 滕艳婷.肺结核并糖尿病实施饮食护理[J].中外健康文摘（医药月刊），2007年第1期.
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