摘 要：农村合作医疗经历了传统时期的辉煌、转轨时期的低效与新世纪的快速发展。制度安排和其嵌入的制度环境是否耦合、制度的供给与需求是否均衡、是否存在路径依赖等因素是导致农村合作医疗制度变迁的主要原因。为提高新型农村合作医疗制度绩效，建议适度借鉴国际成功经验的蓝本，改善外部制度环境，强化政府的制度供给责任，将强制性制度变迁与诱致性制度变迁有机结合，走出路径依赖，走向城乡统一的医疗保障制度。
关键词：农村合作医疗;制度变迁;制度环境;制度均衡
作者简介：伍凤兰，女，经济学博士，深圳大学经济学院副教授，从事公共经济学、制度经济学研究。
基金项目：国家社科基金重点项目“经济特区与中国道路”，项目编号：10AJL001;国家社科基金青年项目“基于医院行为分析的中国医疗管制困境与对策研究”，项目编号：13CGL138
中图分类号：F306 文献标识码：A 文章编号：1000-7504转轨时期农村合作医疗的衰退与重建
1. 1981—1989年：转轨时期农村合作医疗的衰退
党的十一届三中全会以后，中国开始了经济体制改革和对外开放的历程，随着家庭联产承包责任制的实行，农业生产出现了明显的分散化和去集体化，农村集体经济体制的急遽变化严重冲击着以人民公社集体经济为依托的合作医疗制度。从整个社会制度变迁的角度来看，这一阶段的多项改革都具有探索性与试错性，政府对于合作医疗的政策由大力支持转变成了放任自流，整个舆论导向存在失误与偏差。农村开始实行以家庭联产承包责任制为主的经济体制改革，原来由集体经济支撑的合作医疗丧失了经济基础，其筹资来源已“断层”;国家财政体制的改革，并未真正做到“财权”与“事权”的统一与均衡，基层政府因为财政困难已无法为农村医疗保障制度提供有效供给，使农村医疗机构难以为继;赤脚医生不能再靠挣工分取得收入，大多转变成了收取服务费和赚取药费的乡村医生;农村劳动力流动加剧，传统农村合作医疗也无法有效满足这部分流动性群体的医疗需求。再加上合作医疗在运行过程中也存在着管理不善、监督不力等问题，导致合作医疗大面积解体，濒临崩溃。根据卫生部的调查，全国实行合作医疗的行政村，由1980年的90%剧降到1985年的5%，到1989年，农村实行合作医疗的行政村仅占全国行政村总数的4.8%，全国90%的农民被沦为了自费医疗群体。[5]
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