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[摘要]目的 探討氨溴索静脉注射、布地奈德雾化联合头孢泊肟酯颗粒治疗小儿肺炎的临床效果。方法 选取2017年11月～2018年11月我院收治的60例肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 and observation group ， procalcitonin . The disappearance time of lung rale， fever and cough in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant . After treatment， the levels of CD8+ in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant 和观察组（30例）。观察组中，女14例，男16例;年龄1个月～14岁，平均（6.8±1.2）岁;病程2～10 d，平均（5.3±0.5）d。对照组中，女13例，男17例;年龄3个月～13岁，平均（6.7±0.5）岁;病程3～11 d，平均（5.6±0.7）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿均符合中华医学会颁布的肺炎相关诊断标准;②患儿近7 d内未使用其他相关性药物;③本研究经医院医学伦理委员会审核批准;④患儿家属均知情同意。排除标准：①患儿已并发肝、肾等其他系统病变;②患儿同时伴有先天性心脏病等疾患;③对本研究中所用药物过敏患儿。
1.2方法
两组患儿均完善相关检查，给予降温处理，嘱患儿低脂、低盐饮食。两组均在联合使用盐酸氨溴索注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H201 ，规格：15 mg/瓶）及布地奈德（Astra Zeneca PtyLtd，H3规格：2 ml×5支）雾化，对照组采用头孢美唑（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H4，规格：1.0 g/瓶）静脉滴注，观察组口服头孢泊肟酯颗粒（天津医药集团津康制药有限公司，国药准字H200 ，规格：40 mg/袋）。药物使用剂量和方法：头孢美唑钠，每日剂量100 mg/kg，一次50 mg/kg，2次/d;盐酸氨溴索注射液，<2岁儿童，每次7.5 mg，2次/d;2～<6岁儿童，每次7.5mg，3次/d;6～12岁儿童，每次15 mg，2～3次/d;布地奈德，1 ml布地奈德雾化吸入，2～3次/d;头孢泊肟酯颗粒，每日10 mg/kg，一次5 mg/kg，每12 h一次，疗程为7 d。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患儿的临床治疗效果、症状体征消失时间、血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和不良反应发生情况。①治疗效果评价[1]：对患儿咳嗽、发热、咳痰等症状以0～3分进行评价，3分为最重，0分为无。痊愈：临床症状总积分减少>90%;显效：临床症状总积分减少>70%～90%;有效：临床症状总积分减少>30%～70%;无效：临床症状总积分减少≤30%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②症状体征消失时间包括肺啰音、发热、咳嗽消失时间。③采用双抗体免疫夹心ELISA法检测血清IL-6和PCT水平，由浙江爱康生物科技有限公司提供试剂盒。采用贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司生产的DxFLEX流式细胞仪测定CD4+和CD8+水平，由武汉博士德生物制剂有限公司提供试剂盒。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗总有效率的比较
观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患儿临床症状消失时间的比较
观察组患儿的肺啰音、发热、咳嗽消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患儿治疗前后血清PCT和IL-6水平的比较
治疗前，两组患儿的血清PCT和IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的血清PCT和IL-6水平低于治疗前，观察组患儿IL-6和PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
与本组治疗前比较，*P<0.05
2.4两组患儿治疗前后血清CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平的比较
治疗前，两组患儿的血清CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的血清CD8+水平低于治疗前，CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前，观察组患儿的CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
2.5两组患儿不良反应发生情况的比较
治疗期间，观察组患儿仅有1例食欲减退，观察组患儿的不良反应总发生率为3.33%;对照组有1例食欲减退，2例恶心呕吐，对照组患儿的不良反应总发生率为10.00%。上述不良反应经对症处理后均消退，两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
小儿肺炎是导致婴幼儿死亡的常见病因，病原繁多，最为常见的为病毒[2]。近年来，抗生素滥用、乱用现象仍较为突出，一方面导致患儿免疫力下降，同时增加致病菌的耐药性。联合用药能避免抗生素的过量使用，且能提高治疗效果。
布地奈德是一种肾上腺皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入后即可到达全肺，抑制气道高反应的发生，使腺体分泌减少，修复气道，缓解气喘现象，且雾化吸入剂量小，药物吸入后具有较强的肝脏首过效应，因而全身作用小，安全性高[3]。氨溴索注射液是一种新型黏液降解剂，可促使纤毛正常摆动功能恢复，促进气道上皮再生，改善呼吸道内部情况，稀释痰液，有利于痰液排出，同时与抗生素联合应用，能使抗生素浓度增高，从而提高杀菌、抗炎的效果。此外，还能促进肺泡表面活性物质的分泌，使其表面张力减少，促进正常肺泡发育，防止肺泡塌陷，保证正常换气-血流比值，使患儿呼吸困难症状缓解[4-5]。頭孢泊肟酯颗粒为广谱抗生素，对革兰阴性菌、阳性菌均有抗菌活性，具有广谱强力抗菌作用，在临床上广泛应用于呼吸系统感染，如急性支气管炎、肺炎等;泌尿生殖系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等;皮肤软组织感染，如痈、疖等;其他，如乳腺炎等，且不良反应小，适用于婴幼儿的肺炎治疗。本研究结果显示，观察组患儿的临床治疗总有效率为93.3%，与文献报道的小儿肺炎采取氨溴索、布地奈德、头孢泊肟酯颗粒治疗的有效率95.0%基本一致[6]，且本研究中较对照组明显要高（P<0.05）。同时，观察组患儿的肺啰音、发热、咳嗽消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示三药联合治疗，能显著提高效果，促进症状缓解，与文献报道的结果一致[7-10]。IL-6是一种常见炎症因子，对机体的炎症反应及免疫反应均有重要作用，血清PCT水平是反映机体炎症反应程度较为敏感的指标。本研究结果显示，观察组患儿治疗后的PCT和IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合用药，能明显减轻机体炎症反应，促进病情改善。此外，观察组患儿治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合头孢泊肟酯颗粒，具有调节机体免疫系统的作用。两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与文献报道的结果一致[11-15]。
综上所述，小儿肺炎采取氨溴索静脉注射、布地奈德雾化联合头孢泊肟酯颗粒治疗，效果显著，能缩短症状体征的消失时间，有效改善机体的炎症反应，调节免疫系统，具有临床推广应用价值。
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（收稿日期：2019-01-09 本文编辑：刘克明）
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