【摘要】 目的 探讨呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理措施。方法 对本院55例使用呼吸机辅助呼吸的患者均给予肠内营养支持。总结肠内营养支持的相关护理措施。结果 本组患者肠内营养支持时间为1—60d，平均8.2±2.5d。50例疗效满意，未出现并发症，满意率为90.91%。2例患者发生消化道出血，50d后均出现弥散性血管内凝血而死亡，3例患者发生腹泻，及时对症治疗后痊愈。结论 肠内营养治疗是呼吸机辅助呼吸患者综合救治的关键，直接影响患者的预后，其具有方法简单、安全性高、经济及并发症少等特点，值得临床推广。
【关键词】 呼吸机；辅助呼吸；肠内营养；护理
呼吸机辅助呼吸的危重患者给予肠内营养支持治疗至关重要，选择适当的肠内营养液，同时进行心理及喂养护理，积极预防、治疗并发症的发生是肠内营养支持成功的关键1。笔者对本院55例使用呼吸机辅助呼吸的患者均给予肠内营养支持，对肠内营养支持的相关护理进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月—2012年4月各种原因引起呼吸衰竭使用呼吸机患者55例，男性32例，女性23例，年龄22—78岁，平均年龄64.3±4.2岁，机械通气时间为5—28d，平均17.2±2.6d。慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭患者18例，脑梗死患者16例，多种脏器功能衰竭12例，重症肺炎呼吸衰竭4例，其他危重患者5例。所有患者均有口渴感、插管难受、有痰或想拔管，均给予呼吸机辅助呼吸。
1.2 方法 所有患者术后给予肠外营养支持，24—48h开始给予肠内营养支持，均留置硅胶胃管，采用喂养泵经鼻胃管进行胃内输入，25—50ml/h，12h内滴注结束，胃管采用50—100ml温开水进行冲洗，用加温装置将营养液温度维持在37—40℃，喂养泵管更换1次/24h，若患者长期置胃管，更换1次/月。根据患者的耐受力可适当增加肠内营养，同时终止肠外营养支持，给予肠内电解质及微量元素的补充。
1.3 护理
1.3.1 心理护理 患者均采用呼吸机辅助呼吸，不能与其对话，可采用手势、表情与写字等方式进行沟通，鼓励患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗与护理。患者长时间不能进行口进食，会造成食欲下降、消化不良与厌食的发生，所以肠内营养支持有重要的价值，可及时补充所消耗的能量，有助于患者疾病的恢复。
1.3.2 肠内营养液与喂养管的选择 肠内营养制剂（百普力），500ml/瓶，总热量为2090KJ，其中水解蛋白4.0g/100ml，碳水化合物18.8g/100ml，脂肪1.0g/100ml，适用于胃肠道功能或部分胃肠道功能、易发生返流、肿瘤及应激性高血糖患者2。选取质软切口径小且不透X线的喂养管，使患者感觉舒适，便于观察。长期鼻饲者胃管阻塞发生率较高，一般是因为酸性药物与营养液中的蛋白质结合，凝固后粘在管壁上，所以要保持管道通畅，持续滴入时用温开水冲洗管道，1次/4h；若营养液喂养速度过缓或营养液粘性大时，可采用喂养泵辅助喂养。
1.3.3 保持合适的滴速 呼吸衰竭患者，胃黏膜会产生缺氧、水肿现象，造成胃肠道正常功能障碍，胃肠蠕动缓慢，即使营养液速度正常滴入，也可能在胃肠内潴留3。若患者出现呕吐、咳嗽或胃排空延迟会造成胃管移位，所以要经常巡视，避免胃肠潴留与胃管移位发生。在每次营养液滴注前先进行抽吸，确定胃管位置与胃内排空，胃内容物>100ml，说明存在胃潴留现象，应将滴注时间延长或进行胃负压引流，加入吗丁啉、甲氧氯普胺等胃动力药物也可加快胃排空。
1.3.4 并发消化道出血的护理 对患者的胃液及大便的颜色密切观察，若胃液显示为咖啡色、大便为黑色，说明患者可能并发消化道出血，并对患者的心率及血压密切观察。如果患者进行潜血试验胃液与大便为阳性，但出血较少，可继续进行鼻饲喂养，给予温度较低的米汤，同时给予抑酸、胃黏膜保护剂与止血药物。若出血较多，及时禁食，给予抑酸、止血药物静滴，并对血容量及时补充。
1.3.5 并发腹泻的护理 腹泻是肠内营养支持的较常见并发症。所以，在营养液配制过程中严格进行无菌操作，避免污染。密切观察患者是否出现脱水现象、皮肤光泽及弹性、是否存在口渴感及肠鸣音时间、排便次数与性质，及时做好记录，尽早送检4。呼吸机辅助呼吸患者出现严重腹泻，肛周或肛门易产生红肿、糜烂、溃疡等，要保持皮肤的清洁及完整性，在便后用温水擦洗肛周，晾干后，给予氯化锌软膏涂擦。勤换衣物、床单，保持其干净、整洁。
2 结 果
本组患者肠内营养支持时间为1—60d，平均8.2±2.5d。50例疗效满意，未出现并发症，满意率为90.91%。2例患者发生血小板减少性紫癜，在给予肠内营养液第二天，胃管内有咖啡色液体吸出，及时给予禁食、止血治疗，将生理盐水50ml+正肾上腺素2—4mg注入胃管内，1次/2—3h，效果不明显，50d后均出现弥散性血管内凝血而死亡。3例在肠内营养支持期间发生腹泻，呈水样便，7—8次/d，均给予盐酸洛哌丁胺治疗，效果不满意，2例患者改用逐步适应法，给予止泻米糊（淮山米粉+半个苹果+水调至200ml）+抗痉挛与收敛药物（盐酸洛哌丁胺），腹泻痊愈，1例患者腹泻较重，停止肠内营养供应，同时给予场外营养支持，经过护理3例腹泻患者皮肤完好。本组均未出现胃潴留现象，可能对危重患者建立人工气道进行鼻饲前，气囊充气的原因，有效避免了营养液返流及误吸的发生，并密切观察呼吸道是否保持畅通，及时抽吸痰液与痰液中是否存在营养成分。
3 讨 论
综上所述，呼吸机辅助呼吸患者及时给予肠内营养支持治疗，加上心理护理、喂养护理及积极预防与控制并发症的发生，有助于患者的预后，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担，肠内营养有方法简单、安全性高、经济及并发症少等优点，值得临床推广。
参考文献
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