医疗鉴定申请书

医疗鉴定申请书（精选27篇）

医疗鉴定申请书 篇1

　　申请人：×公司名称法定代表人：被申请人：

　　申请事项

　　1、治疗此次交通事故所致的骨折的合理医疗费用。

　　2、全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。

　　事实和理由

　　×年××月××日驾驶黑A号××牌小型越野车在三道街将被申请人撞伤，事故发生后，到××省武警总队医院救治，并于同日转至医科大学附属第一医院治疗，后因呼吸困难转入呼吸内科，共住院天。申请人认为被申请人多次转科，医疗用药数量过多，且有些药物用途不明，据此为查明本案事实，现依法向贵院申请对本案被申请人治疗本次交通事故所致的骨折所用的合理医疗费用，和全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。

　　请予以准许。

　　此致

　　中级人民法院

　　申请人：

　　________年____月____日

医疗鉴定申请书 篇2

　　_________县农村信用合作联社：

　　X有限公司位于路，我公司于________年____月在西宁市工商行政管理处登记注册成立，注册资金为X万元。

　　法定代表人：，公司目前拥有员工5人，公司是自主经营、独立核算、自负盈亏具有独立法人资格的经济实体。主要从事木材，模板经营，同时兼营钢材、陶瓷销售等。

　　一、申请贷款的原因我公司由于进货应给支付675万元，现因缺少流动资金，目前已自筹75万元，占总款的11.1%，申请银行贷款600万元，占总款的88.9%，为了能按计划投入正常经营，加快双方生意往来的进度，特向贵社申请贷款600万元。

　　二、贷款担保措施该笔贷款由担保有限公司提供100%连带责任保证。三、还款计划及还款来源根据贵社要求，经我公司研究，同意执行按月归还贷款的要求，我公司保证按月等额归还贷款本金，按季度归还利息。

　　此贷款还款来源为我公司每月经营收入，我公司计划将每日营业款缴存到我公司开立在你联社的存款账户中我公司申请借款额度600万元整，申请借款期限________年，望贵社给予贷款支持。

　　X有限公司

　　_________年____月____日

医疗鉴定申请书 篇3

　　申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。

　　被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。

　　申请事项：

　　1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；

　　2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。

　　事实与理由：

　　被申请人诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）

　　请予准许。

　　此致xx市xx区人民法院

　　申请人：_________

　　日期：_________年____月____日

医疗鉴定申请书 篇4

　　问：过期医疗费经批准后可延期申报吗

　　答：北京市人保局于20__年下发《北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》（以下简称《通知》），其中规定，不能在规定时限内申报的医疗费用，报医疗保险经办机构批准后可以延期申报。

　　《通知》明确，定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡，及时完成医疗费用的结算和申报，并为参保人员提供相关材料。由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民基本医疗保险费用暂缓申报申请表》，报医疗保险经办机构批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

医疗鉴定申请书 篇5

　　尊敬的X总你好：

　　首先谢谢你，谢谢你几个月前从网上找到我，给我加入这个大家庭的机会。

　　几个月过去了，使我从对服装行业一无所知，到目前自认也是行业中的一份子。带给了我很多愉快的记忆，也带给我人生经验的增长和微薄的薪酬。让我第一次冠上了经理名称。让我顺利地开展了工作。几个月前何总给我一项任务就是开拓广东的市场，现在广东已经从没有一家实体店到拥有广州新大新，佛山南海广场，惠州吉之岛等多家自营店，我觉得今年在广东的布局已经完成。我也可以放心地向你辞职了。

　　也许你会猜测我的去向。但我自认没有能力去耕一块新田，我还是会去找一棵可以遮挡风雨的树，在树下我希望可以愉快地生活。哪怕一时间没有满意的我也不介意，因为我对自己充满信心。希望你理解。

　　话说多了就会囉唆，但当我走出飞马离开时候，我想我还是会回过头看一看。以后无论在那里，静心的时候我还是会回想起我在日子，回想.

　　谢谢小姐对我的信任，也谢谢陈总你对我的严格要求。祝愿你们的事业蒸蒸日上，也希望健康成长，请批准我的请辞。

　　此致

　　敬礼

　　申请人：

　　时间

医疗鉴定申请书 篇6

　　借款人

　　住址

　　借款金额

　　人民币

　　百

　　十

　　万

　　千

　　百

　　十

　　元

　　角

　　分

　　（大写）　

　　借款种类

　　借款用途

　　利率（月息）　　　　‰

　　借款期限

　　拟向你行借支上列款项

　　（申请人签章）

　　银行审核意见

　　年　　月　　日

　　会计分录　

　　收：　　　　　付：

　　记帐员　　　复核员

　　行长(主任)_______信贷科(股)长_______　　信贷员_______

医疗鉴定申请书 篇7

　　申请人_______________有限公司诉_______________有限公司__________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币__________元整。现该案已胜诉并进入执行程序，申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________单位名称：_______________________有限公司

　　税务登记号：_________________________地址：__________________________

　　电话：_________________________开户行：_______________________

　　账号：_________________

　　恳请批准!

　　申请人：_________________有限公司

　　___________年_____月_____日

医疗鉴定申请书 篇8

　　________银行支行：

　　因我单位（________建筑有限责任公司________项目部）账号：________________。在________银行支行开设的临时账户已到期，特申请撤销。

　　望批复

　　申请单位：________建筑有限责任公司

　　________年____月____日

医疗鉴定申请书 篇9

　　申请人：_________________

　　职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

　　身份证号码：_________________

　　用人单λ：_________________

　　职业/工种/工作岗λ：_________________

　　事故时间：_________________

　　事故地点：_________________

　　诊断时间：_________________

　　受伤害部λ/职业病名称：_________________

　　受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

　　如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　(工伤认定专用章)

　　_____年_____月_____日

　　注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单λ、社会保险经办机构各留存一份。

医疗鉴定申请书 篇10

　　申请人：____________________，男，汉族，_____年____月_____日生，住___________________________

　　被申请人：____________________，男，汉族，______岁，住__________省__________县城

　　被申请人：____________________，男，汉族，________岁，住__________省__________县城

　　申请事项：

　　事实与理由：

　　此致

　　__________人民法院

　　申请人：________________

　　_____________年_____月_____日

医疗鉴定申请书 篇11

　　尊敬的领导：

　　我是的一名退休职工，名叫，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

　　退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅________年至尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

　　我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《xx市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致敬礼！

　　轻工机械厂退休职工：

　　________年____月____日

医疗鉴定申请书 篇12

　　__________市__________区地方税务局：

　　一、我企业基本情况：纳税人名称：_________________有限公司法定代表人：______________注册地址：_________________(按执照填写)登记注册类型：有限责任公司经营范围：_________________(按执照填写)税务登记证号码：_________________税务登记证发证时间：_________________

　　二、注销原因：本公司因经营不善，持续亏损，经股东会决议通过决定注销公司。

　　三、根据我企业的实际情况，我公司申请注销税务登记。

　　全体股东签字：______________________________有限公司(盖公章)

　　_____________年__________月__________日

医疗鉴定申请书 篇13

　　______人民法院：

　　你院受理的__________诉____________离婚一案，我要求不公开审理。其理由是：

　　第一、本案中涉及某种难以明言的隐私问题;

　　第二、本人在当地朋友较多，张扬开去未免难堪;

　　第三、双方父母均不同意离婚，公开审理难免他们到法庭无理取闹，影响法庭的调查审理;

　　为此，根据《民事诉讼法》第一百二十条第二款的规定，特向你院提出不公开审理的申请，请予审查批准。

　　申请人：__________________

　　_________年______月______日

医疗鉴定申请书 篇14

　　小额贷款中心：

　　我叫，现年42岁，人，自务工回家养猪创业。

　　现为了解决再就业问题，准备投资养殖业予以发展。该项目总投资14万元，其中自筹9万元，但尚有5万元的资金缺口，故特向贵中心申请小额担保贷款。

　　我愿意履行贷款人的各项职责义务，按期还款。恳请贵中心能从实际出发给以推荐为盼！

　　申请人：

　　________年____月____日

医疗鉴定申请书 篇15

　　劳动合同满期申请书

　　单位领导：

　　我叫_______________，女，__________岁，大专文化，_____________年__________月与贵单位签订为期两年的劳动合同，现在贵单位_____________营业所上班。两年来，我在单位、领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的各项工作任务。现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续订劳动合同，其理由有二：

　　一是合同期内，以优质的服务树立了良好的对外形象。我在_______________营业所上班。由于该所地处闹市，因此，上班时间工作之忙，业务量之大是可想而知的。但为树立单位优质服务的形象，我始终牢记贵单位的服务宗旨，总是做到早上班、迟下班，耐心细致地数好每一分钱，给客户一个满意的服务。由于我工作认真、过细，两年来不仅未发生一笔误差，未与客户发生一起争吵，而且因我的优质服务，赢得了客户的满意和信任。

　　二是合同期内，以顽强的毅力提高了个人的自身素质。两年来，在爱人的支持下，工作之余，我总是主动放弃休息和娱乐时间，抛开繁琐的家务，集中精力，积极主动地抓好业务学习，不断为自己“充电加油”，以使个人业务素质适应不断发展变化的新形势。现在，五笔打字，ABIS操作等项业务工作我都烂熟于胸，操作流利。另外，对其它与工作相关的业务，我也是努力学习，尽快掌握。两年来，我个人在当班期间，没有发生一起因业务不熟而被难住、以致耽误客户时间的事件。两年来，我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事，取得了一些成绩，但与贵单位的要求比，还有很大的差距。今后，如果贵单位同意我续订劳动合同，我将更加努力学习，更加发奋工作，用优良的作风、一流的服务展示单位的美好形象。此致敬礼

　　申请人：_________________

　　_______ 年__________月__________日

医疗鉴定申请书 篇16

　　尊敬的街道计生办：

　　您好!我们是______________的一对夫妻。

　　我们的婚姻生育情况如下：本人_______与妻子_______于_______年在_______市民政局登记结婚。我们于_______年生育一个女儿，现在已经4岁半了。

　　由于家庭经济情况良好，夫妻收入都属于中上等水平，完全有能力抚养第二胎子女。因此向镇计生办提出我们夫妻双方生育第二胎的申请。

　　希望计生办核实确认我们的申请材料，给予尽快批示。附上：夫妻双方收入证明，财产证明，结婚证等材料。

　　此致!

　　申请人：_________________

　　_______年_______月_______日

医疗鉴定申请书 篇17

　　户口注销申请书

　　xx县公安局xx派出所：

　　本人是儿子，因父亲（）年老生病死亡，特申请将其户口注销，在此提供父亲（）死亡证明书一份，望贵所核实后给予办理注销手续。

　　特此申请

　　申请人：

　　x年xx月xx日

医疗鉴定申请书 篇18

　　X有限公司：

　　本人，身份证号：，系X车间工人，在________年____月____日工作时不慎受伤，造成，因伤势不重，未到指定医疗机构就诊，于________年____月____日至________年____月____日在骨伤科诊所进行治疗，治疗费用合计X元（大写：人民币X元整），费用明细详见附件一（门诊收费收据）现本人已完全康复，特向公司申请报销此医疗费用，望给予批准为谢。

　　此致敬礼

　　申请人：

　　申请日期：________年____月X____日

医疗鉴定申请书 篇19

　　申请书

　　我司是有限公司，由于公司厂区内需使用三轮车运送货物，现需申购汽油75kg，以备公司日常生产之需。

　　请批准。

　　有限公司

　　20__年10月29日

医疗鉴定申请书 篇20

　　一、借款人提出贷款申请,提供贷款资信

　　借款人若需要银行贷款，应当向银行或其经办机构直接提出书面申请，填写《贷款申请书》。

　　申请书的内容应当包括贷款金额、贷款用途、偿还能力及还款方式，同时还须向银行提交以下材料：

　　1、借款人及保证人基本情况;

　　2、财务部门或会计师事务所核准的上年度财务报告，以及申请贷款前一期财务报告;

　　3、原有不合理占用贷款的纠正情况;

　　4、抵押物、质物清单和有处分权人的同意抵押、质押的证明及保证人拟同意保证的有关证明文件;

　　5、项目建议书和可行性报告;

　　6、银行认为需要提供的其他有关材料;

　　7、固定资金贷款要在申请时附可行性研究报告、技术改造方案或经批准的计划任务书、初步设计和总概算。

　　二、银行的审批

　　1立项

　　该阶段的主要工作是确认审查目的、选定主要考察事项、制定并开始实施审查计划。

　　2对借款人进行信用等级评估

　　信用等级是根据借款人的领导者素质、经济实力、资金结构、履约情况、经营效益和发展前景等因素来评定的。

　　评级可以由贷款人独立进行，内部掌握，也可以由有关部门批准的评估机构进行。

　　3进行可行性分析

　　这一阶段包括发现问题、探究原因、确定问题的性质及可能的影响程序等。

　　其中，对企业的财务状况的分析最为重要，因为它是银行掌握和判断企业偿还能力的依据。

　　4综合判断

　　审查人员对调查人员提供的材料进行核实，判断企业目前的状况、中期的盈亏和长期的发展，复测贷款的风险度，提出意见，按规定权限审批。

　　5进行贷前审查，确定能否贷款

　　银行贷前审查的方式多种多样，主要有接调查、侧面调查等。

　　贷前审查结束后，由银行经办人员写出贷款审查报告进行审批，并明确能否给予贷款。

　　三、签订借款合同

　　若银行对借款申清进行审查后，认为各项均符合规定，并同意贷款，便与借款人签订《借款合同》。

　　在《借款合同》中约定贷款种类、贷款用途、贷款金额、利率、贷款期限、还款方式、借贷双方的权利和义务、违约责任、纠纷处理及双方认为需要约定的其他事项。

　　《借款合同》自签订之日起即发生效力。

　　四、贷款的发放

　　借款合同签订后，双方即可按合同规定核实贷款。

　　借款人可以根据借款合同办理提款手续，按合同计划一次或多次提款。

　　借款人提款时，由借款人填写银行统一制定的提款凭证，然后到银行办理提款手续。

　　银行贷款从提取之日起开始计算利息。

　　借款人取得借款后，必须严格遵守借款合同，按合同约定的用途、方式使用贷款。

　　五、银行贷后检查

　　贷后检查是指银行在借款人提取贷款后，对其贷款提取情况和有关生产、经营情况、财务活动进行监督和跟踪调查。

　　六、贷款的收回与延期

　　贷款到期时，借款人应按借款合同按期足额归还贷款本息。

　　1、银行在短期贷款到期前1个星期、中长期贷款到期前1个月，向借款人发送还本付息通知单。

　　2、借款人应及时筹备资金，贷款到期时，一般由借款人主动开出结算凭证，交银行办理还款手续。

　　3、对于贷款到期而借款人未主动处款的，银行可采取主动扣款的办法，从借款人的存款账户中收回贷款本息。

　　借款人如因客观原因不能按期归还贷款，应按规定提前的天数向银行申清展期，填写展期金额及展期日期，交由银行审核办理。

医疗鉴定申请书 篇21

　　申请人：______________，男，汉族，19__________年10月_____日生，

　　住址：_________________西安市雁塔区鱼化寨街道办事处西尧头村36号。电话：_________________0000000-

　　被申请人：______________，男，汉族，19__________年10月_____日生，住址：_________________周至县富仁乡__________村__________组，

　　电话：_________________000000000

　　申请事项：_________________

　　1、对陕A/_______________小型普通客车维修费进行鉴定;

　　2、对陕A/_______________小型普通客车在维修期间申请人租用同等交通工具产生的费用进行鉴定;

　　事实和理由：_________________

　　20__________年8月30日6时许，被告_______________驾驶无牌照机动车(东风牌自卸车)沿富仁乡建兴村五组生产路由北向南行驶至沿渭路交叉路口时，与由东向西_______________驾驶的陕A/_______________小型普通客车(车主为申请人李__________)相撞，致_______________及乘坐人_______________受伤，车辆受损。

　　20__________年_____月__________日，周至县公安局公安局交警支队出具公交认定

　　【20__________】第0__________号交通事故责任认定书，认定书认定“_______________驾驶无牌照车辆上路行驶是造成此事故的主要原因。_______________未保持安全车速且客货混装是造成此事故的次要原因。”事故造成陕A_______________小型普通客车基本报废。

　　现申请人向人民法院提起诉讼，为明确其车辆各项经济损失金额，申请人向人民法院申请司法鉴定，望人民法院予以准许。

　　此致

　　20__________年_____月_____日

医疗鉴定申请书 篇22

　　申请人：_________________、性别_______、年龄_______、职业_______、地址_____________________、职务______________

　　被申请人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、职务_____________________

　　申请人因不服被申请人___________年_________月___________日作出的_________________具体行政行为，向_________________机关提出复议申请，要求_________________。

　　事实及理由：_________________

　　此致

　　(受理复议申请的行政机关)

　　申请人：_________________(签名或盖章)

　　________年_______月_____日

　　附：1.申请书副本________份;

　　2.证据__________份。

医疗鉴定申请书 篇23

　　________县生育办公室：

　　兹有我单位员工，男，XX岁，身份证号：X，自________年____月起在我单位工作，已经正常缴纳生育保险，并符合第1胎生育政策，其妻子现于________年____月____日在________县________医院妇产科剖宫产下一男婴，特向贵单位申请生育保险待遇。特此申请，望尽快办理为感！此致敬礼！

　　________年____月____日

医疗鉴定申请书 篇24

　　金城江区（河池市）医保所：

　　本人，男/女，现年岁，是金城江区（详细地址）居民（低保户），201年月日因（意外伤害简要情况），诊断为在河池市第三人民医院住院治疗，现申请按基本医疗疾病报销住院费用，望批准。

　　此致敬礼

　　申请人：

　　年月日

医疗鉴定申请书 篇25

　　被鉴定人：______________男，_____岁，籍贯：_________________职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

　　申请人：_________________联系电话：________________

　　委托代理人：_________________

　　联系电话：_________________

　　用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

　　工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

　　收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

　　申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　申请人：____________________

　　________年____月____日

医疗鉴定申请书 篇26

　　地址：___________________________

　　法定代表人：______________

　　委托人：_________________律师事务所_______律师。

　　被申报人：______________________________矿产公司(破产企业)

　　申报债权数额：_________________人民币_______万元。

　　申报的事实和理由：_________________

　　_______年_______月_______日，申报人与被申报人签订矿产购销合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至_______年_______月_______日，共欠申报人人民币本金_________万元，利息_________万元，共计_________万元。其中，被申报人于_______年_______月_______日的还款已经扣除。

　　闻言审听，笔动冤明;受人之托，忠人之事;知情释法，拼理力争;高悬义剑，拍案而起;人间正道，朗朗乾坤;大彰法制，邪不压正!【_________(_________)著名学者型专家律师---_________律师】

　　申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。申报人计息公式是：_____________。如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

　　特此申报。

　　此致

　　__________________人民法院(受理破产案件人民法院)

　　申报人：______________________________公司

　　_______年_______月_______日

医疗鉴定申请书 篇27

　　解约申请书

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲乙双方经协商一致，终止__________合同的履行，具体约定如下：_________________

　　一、__________合同于_____年_____月_____日签订，合同期限为_______________。现甲乙双方一致同意终止该合同的履行。

　　二、甲乙双方对已经履行的部分进行确认（具体确认的内容）

　　三、__________合同中关于违约责任的约定依然有效（如果双方一致同意将来不按之前的约定追究违约责任的，也可约定合同全部终止）。

　　四、争议解决的方式（同上）

　　五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　签订时间：_________________

　　签订地点：_________________

　　解约申请书与一般的申请书差不多，但又有些区别，区别主要有正文内容必须明确解约的内容，比如解约时间、解约赔偿之类的内容，如果另一方同意解约申请的，双方可以另行签订补充协议明确解除双方之间的合同关系。