纤支镜患者的护理体会

【摘要】目的探讨纤支镜患者的护理措施。方法回顾分析105例患者的临床资料。结果经精心护理,本组患者均好转。结论术前心理护理非常重要,可减轻患者的心理负担,使患者能配合检查,提高镜检的成功率,减少不良反应及并发症的发生。术后注意听取患者的不适主诉,密切观察生命体征,出现不适要立即报告医生及时处理;术后了解可能发生的并发症,通过密切观察病情变化,达到及时治疗并发症的目的。

【关键词】

纤支镜;护理;并发症

纤支镜检查由于管径细、可弯曲、易插入段及亚段支气管,可视范围广,照明好, 为呼吸系统疾病的诊断治疗提供了可靠依据。以操作简便、安全、创伤小的特点在临床上广泛应用。我科2009年1月至2010年6月应用纤支镜检查和治疗105例,收到满意的效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组105例患者中,男性75例,女性30例,年龄最大的75岁,最小的8岁;支气管内膜结核25例,肺曲菌病15例,肺结核50例,支气管扩张并感染15例。检查过程中患者出现的并发症有痰中带血,术前凝血功能及心电图结果正常。经精心护理,本组患者均好转。

2 护理

21 术前准备

211 心理护理绝大多数患者存在着紧张、焦虑等心理,针对其心理状态,护士应主动与患者交流,了解其心理顾虑。采取向患者及家属详细介绍纤支镜检查对疾病的诊断、治疗的必要性和安全性以及操作程序,耐心细致向患者介绍纤支镜检查的基本过程、术中的配合及镜检的必要性、安全性以及术后注意事项,减轻患者的心理负担并使其主动配合检查。

212 术前检查术前行胸片或CT检查,测生命体征、血常规、凝血图、心电图,符合纤支镜检查适应证者由患者或委托人签署检查同意书。

213 患者准备配合做好术前常规检查:血常规、心电图、胸部X线或CT检查。评估患者的整体情况,包括病情、生命体征、及合作能力,做好相关宣教, 术前1 d禁辛辣食物,戒烟、酒,术前6 h禁食、禁水,以免恶心、呕吐引起吸入性肺炎甚至窒息; 训练患者检查过程中咳嗽、排痰技巧及呼吸动作训练;患者或家属在知情同意书上签字。

214 术前用药术前30 min肌注阿托品05 mg、地西泮10 mg,以达到镇静、减少呼吸道分泌物的作用。用2%利多卡因通过喷雾鼻腔、咽喉部2~3次,患者感觉(咽部有麻涩感、吞咽不畅、咽部有异物感,即可检查)。

22 术中护理

221 患者取仰卧位,选择经鼻插镜,进入声门前注入利多卡因2 ml,停留1~2 min,让患者有适应过程,同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉,属正常反应,应精神放松,张口呼吸,不能抬头或摇头,有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物,保持上呼吸道通畅。

222 进入总支气管腔后,立即注入利多卡因2 ml,停留休息1 min,安慰患者,利用谈话以转移患者注意力,必要时让家属握紧患者双手给予心理支持,需防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。检查过程中密切观察患者神志、面色、血压、脉博、呼吸等情况,当出现面色青紫,口唇发绀,脉搏快弱或律不齐,呼吸困难,血压升高或降低,立即报告医生进行处理并停止检查。

223 对活检的患者备好01%肾上腺素,对估计活检部位易出血者,可注入1 ml止血剂。使用活检钳时,嘱患者尽量控制咳嗽,以免损伤肺组织,对活检不易取到的病灶,可用毛刷刷取,然后涂片送检。

23 术后护理

231 一般护理术后嘱患者禁食2 h,告诫患者少说话、尽量避免用力咳嗽、咯痰;咳嗽加剧、痰量增多、少量血痰属正常现象,消除患者焦虑心理, 术后3 h可进温凉半流质饮食,如无并发症,次日可正常进食,以清淡,细软为主。

232 病情观察注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色,呼吸不畅者予以吸氧2~3 L/min。防止术后咯血:去枕平卧,头偏向患侧、或头低脚高位,轻拍背部,消除鼻腔、口咽内的积血,保持呼吸道通畅;消除患者的恐惧、紧张情绪,必要时给小量镇静剂应用,避免用力咳嗽,吸氧3~4 L/m,建立静脉输液通道;严密观察生命体征变化,观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态,准备好抢救药品、器械,避免窒息致死的后果发生。

3 小结

纤支镜检查以操作简便、安全、创伤小、诊断明确的特点在临床广泛应用,是诊断和治疗支气管和肺部疾病主要方法之一。术前心理护理非常重要,可减轻患者的心理负担,使患者能配合检查,提高镜检的成功率,减少不良反应及并发症的发生。术后注意听取患者的不适主诉,密切观察生命体征,出现不适要立即报告医生及时处理;术后了解可能发生的并发症,通过密切观察病情变化,达到及时治疗并发症的目的。

参考文献

[1] 刘昌起纤支镜检查麻醉方法的评价及其并发症的预防中华结核和呼吸杂志, 1994, 17(6):329

[2] 陈文彬诊断学第6版北京:人民卫生出版, 2004, 2: 573575

[3] 张秀梅,孟凡丽纤支镜检查的护理配合中华现代临床医学杂志, 2005, 3(10)