2023年交班报告书写规范参考3篇

交班报告书写规范参考1　　一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床（迁床）→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体下面是小编为大家整理的2023年交班报告书写规范参考3篇（2023年）,供大家参考。

交班报告书写规范参考1

　　一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床（迁床）→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）。每类病人书写完后需空一行。

　　二、眉栏写科别、病室及年、月、日。

　　三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．*数字书写书写日期和时间，采用24小时制记录。

　　四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。

　　五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。

　　六、交班内容：

　　１、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。

　　2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。

　　3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否*稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。

　　4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。

　　5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及*排气后；分娩病人交至产后12小时自解小便后。

　　6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、毛毛简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及*流血情况、产后小便等。

　　7、危重病人：报告患者意识、生命体征、*、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。可以索引式简要书写，以护理病历交班为主。

　　8、其它特殊病情变化病人：记录需相应交班的内容，如奶胀、红臀、输血、蓝光照射等，记录需下班注意的事项。

　　七、书写要求

　　1、使用医学术语确切，文理通顺，阐述简明，重点突出，

　　2、报告不允许涂改及伪造；不滥用简化字，无错别字；字迹清晰、整洁。

　　3、除特殊标识外，其余内容无论白班、夜班均用蓝黑笔记录。

　　4、内容要前后衔接，如白班交代渗血较多，夜班应注明是否终止或仍渗血、是新鲜还是陈旧性血液等；需下班执行或观察的内容及注意事项要注明清楚。

　　5、使用三联交班本，夜班如果病情变化大，交班内容多，估计在白班所留空格内不够书写时，可按本班新患者方法书写，不要将上一个病人的交班内容写在下一个病人格内。

　　6、记录内容顶格书写，每个病人之间需空一行。

　　7、交班内容大于1页时，在右下角标明页码，如“1、2、3”。

　　8、下班前一小时开始书写，不得提前书写。

　　护理部

交班报告书写规范参考2

　　为加强护理文书书写规范，提高病区质量管理，根据全院各科室护理交班报告的现状，制定如下交班报告书写要求，此项将作为护理部每月护理质量检查内容之一，请各护士长下载学习并实施。

　　1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。

　　2、根据下列顺序，按床号先后书写报告

　　（1）先写离开病区的病人数（出院、转出、死亡），并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。

　　（2）进入病区的病人数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。

　　（3）病区内本班次重点护理的病人，即手术，分娩，危重及有异常情况的病人。

　　（4）书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。

　　3、交班内容：

　　（1）新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病人的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。

　　（2）已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。

　　（3）产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露等情况。

　　（4）异常情况病人，病情显著改变及施行特殊检查或治疗的病人应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。如特级护理或危重患者可简述并注明“详见护理记录单”。

　　（5）病人的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。

　　（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。

　　（7）书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，

　　标点正确；不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的`字迹。

交班报告书写规范参考3

　　一、交班记录项目应填写齐全，内容完整，字迹清楚。

　　二、如交班内容较多需续页书写时，第一页不需签名，续页不需再填写交班时间和概况，医师签名签在最后一张续页上。

　　三、白班记录用蓝黑笔书写，夜班记录用红笔书写。

　　四、交班对象范围：

　　①新入院病人；

　　②病危及病重病人；

　　③手术治疗前后；

　　④病情发生变化的病人；

　　⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人。在病人姓名下用红笔填写①新入院病人（写“新”）；

　　②病人病情（写“一般、病重、病危”）；

　　③ 手术前后（写“手术”）；

　　④病情发生变化的病人（写“变化”）；

　　⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人（写“提醒”）。

　　五、交接班注意事项：

　　1、值班护士应24小时在岗，并巡视病房，保持通讯畅通。

　　2、值班护士在交班以前继续负责相关工作。

　　3、危重患者应于床边交接班。

　　4、每天必须在交接班记录本上交、接班医师签名处签名。

　　六、请保持交班记录本整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。