【摘要】 目的：讨论为接受介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者提供护理的必要性、护理方法及对于术后并发症的预防。方法：回顾性分析2012年3月-2013年12月笔者所在医院收治的50例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，观察其并发症发生率和护理满意度。结果：本组50例恶性梗阻性黄疸患者接受介入治疗，患者手术均成功完成。术后3例（6.00%）患者引流管内出现血性胆汁，2例（4.00%）患者出现高热寒战，在及时发现并通知医生后，患者并发症均得到有效治疗。患者胆道梗阻均解除，黄疸明显消退，患者满意度较高，其中非常满意43例（86.00%），满意7例（14.00%），总满意度达100%。结论：介入治疗恶性梗阻性黄疸疗效显著、安全性高，是临床上最常用的姑息疗法，介入治疗期间配合优质化的临床护理，有助于提高治疗效果，减少患者并发症的发生率，使患者在心理和生理层面得到了最大化的满足。
【关键词】 恶性梗阻性黄疸； 护理； 介入治疗
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0086-02
恶性梗阻性黄疸是指胰头、胆道等胆管不同的部位因为恶性肿瘤造成胆道梗阻而引发的黄疸症状，这类恶性肿瘤包括肝癌、胆囊癌、原发性胆管癌、胰头癌和其他转移性癌症[1]。恶性梗阻性黄疸患者的临床症状多表现为：皮肤瘙痒、皮肤及巩膜黄染、腹胀、乏力、胃纳差、粪便呈陶土样、尿液赤黄等[2]，患者经CT、B超、经皮穿刺胆管造影术和血液生化等检测诊断为胆管梗阻引发的恶性梗阻性黄疸。目前临床上采用的治疗方法包括介入治疗、外科手术治疗和经内镜治疗，多数的恶性梗阻性黄疸患者在发现初期已经不具备外科手术治疗的条件；而内镜治疗的手段和效果有限；介入治疗包括经皮经肝胆道内支架置入术和/或经皮经肝胆道穿刺引流术，临床研究表明介入治疗的效果显著，对患者的创伤小，提高患者生活质量的同时减少并发症的发生率，成为治疗恶性梗阻性黄疸常用疗法。选取2012年3月-2013年12月笔者所在医院收治的50例恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗，在此期间配合高效合理的护理方案，取得较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年12月笔者所在医院收治的50例恶性梗阻性黄疸患者，其中男33例，女17例，年龄24～90岁，病程3～54 d；其中胆囊癌8例，胃癌11例，胆管癌13例，胰头及壶腹部癌16例，其他2例。所有患者经CT、B超、经皮穿刺胆管造影术和血液生化等检测诊断为恶性梗阻性黄疸。其中接受单纯行胆管外引流术17例，综合疗法33例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 （1）心理护理：大多数患者对于介入治疗了解甚少，担心手术成功几率、疼痛程度和潜在不稳定因素，很容易产生紧张消极的情绪，再加上患者肤色暗黄气色差，往往自认为病情严重，甚至产生放弃治疗的想法。对此护理人员需要密切关注患者举动，增加和患者及其家属的沟通，一旦发现患者出现恐惧紧张的情绪时，需要及时安抚；详细讲解手术作用和成功案例，增加患者接受治疗的信心；介绍手术注意事项和术中术后可能出现的不良反应，让患者提前有一定的心理准备，消除思想顾虑；鼓励患者家属，解除思想包袱，尽心尽力照顾患者，为患者营造良好的亲情氛围。（2）饮食护理：恶性梗阻性黄疸患者由于胆管梗阻，造成消化功能不良和食欲不振，都存在一定程度上的饮食困难和营养不良现象。护理人员需要关注患者的饮食状况，叮嘱患者食用高蛋白、高维生素和容易消化的低脂肪食物，少食多餐，减少或禁止辛辣刺激性食物；必要的时候为患者提供静脉营养补充液，确保患者能够顺利接受手术。术前1 d只食用流质、低脂食物，术前6 h禁食[3]。（3）皮肤护理：患者由于皮肤感觉神经末梢受到体内胆红素胆盐的刺激引起皮肤瘙痒，或长期的饮食限制导致体内缺乏脂溶性维生素，使得皮肤干燥进而引起皮肤瘙痒[4]。当出现皮肤瘙痒症状时，护理人员需要叮嘱患者不用手直接抓挠皮肤，防止皮肤抓破引起局部感染，每日用温水清洁皮肤，避免使用肥皂、风油精等刺激性物品，必要时配合药物止痒。皮肤护理的最终目标是使患者得到最大程度的舒适，帮助提高改患者的舒适度，有助于睡眠。（4）术前准备：配合医生完成患者的术前检查，包括血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等常规检查；必要时术前给予患者氟哌酸行肠道准备；应用抗感染药物和维生素K1等对症处理；叮嘱患者饮食清淡，保证充足睡眠时间。对于70岁以上患者，尤其是心电图检测存在异常的患者，其术中出现胆心反射的几率较大[5]，因此术前可在医嘱下给予患者低浓度的阿托品，以预防介入治疗时担心反射的发生。
1.2.2 术后护理 （1）一般护理：嘱患者平卧休息，密切监测患者体温、血压、心电图等，观察患者有没有感染性休克、无菌血症或者出血现象，一旦发现及时通知医生治疗。定时更换床单被褥，控制室内温度湿度，保持病房环境整洁。（2）饮食护理：术后患者饮食以清淡流质食物或者软食为主，避免刺激性或油腻食物，观察患者临床恢复情况并相对应地调整饮食。没有出现腹泻的患者在术后一定时间内，可以食用高热量蛋白，富含维生素的低脂肪食物。对放置支架者，早期也要以清淡流质食物或者软食为主，当后期外引流管夹闭并且患者自身无腹胀疼痛感时，表明支架通畅，可以补充高热量蛋白食物和一定量的油腻性食物。（3）引流管的护理：检查引流管与引流袋的连接处，确保连接紧密无缝隙；确保引流管固定牢靠；保持引流管的畅通，并嘱咐患者关注引流管，以防活动时引流管扭曲或脱落。叮嘱患者适时改变躺卧位置以促进体内陈旧胆汁的排出；观察记录胆汁流量和颜色，当流量或者颜色突然不正常时，需要及时联系医生检查处理。负压引流袋需要每日更换清洗，更换清洗引流袋时必须严格遵守流程，确保无菌操作，防止细菌侵入感染。患者下床活动时，叮嘱患者保持引流管通畅，防止滑落脱落，并使引流袋低于穿刺口防止胆汁返流。
1.2.3 并发症的护理 （1）胆管感染：经皮经肝胆道内支架置入术和/或经皮经肝胆道穿刺引流术治疗时，患者胆管发生感染的比例为14.0%～46.0%，感染性很高，成为介入治疗时期患者死亡的重要原因[6]。因此术后预防并发症时，给予患者抗感染药物预防感染，医护人员自身要严格遵守无菌操作规程。正常胆汁颜色呈金黄色，当胆汁颜色浑浊或者墨绿色时，表明胆管有可能出现感染，一旦发现上述情况需要及时通知医生，采取有效措施控制感染。（2）胆管出血：胆管出血主要是因为术中胆管受损、穿刺损伤血管、引流管放置不当造成肿瘤表层出血等引起，也有可能是高胆红素血症影响人体正常凝血机制运行引起[7]。胆管出血多体现为引流管内出现血性胆汁、腹痛、便血甚至出血性休克。预防胆管出血，医务人员术中注意操作规范轻柔时，术后还要密切监测患者体征和腹部情况。指导患者动作轻柔，避免过度牵拉管道。做到早预防、早发现及早治疗，降低胆管出血几率。
2 结果
本组50例恶性梗阻性黄疸患者在接受介入治疗，患者手术均成功完成。术后3例（6.00%）患者引流管内出现血性胆汁，考虑是引流管移位引起；2例（4.00%）患者出现高热寒战，考虑是胆管感染引起，在及时发现并通知医生后，患者并发症均得到有效治疗。所以患者胆道梗阻均解除，黄疸明显消退，患者满意度较高，其中非常满意43例（86.00%），满意7例（14.00%），总满意度达100%。
3 讨论
恶性梗阻性黄疸大多属于肿瘤晚期胆管受到阻塞或者压迫，手术切除后患者的生存率较低，平均术后生存时间仅为3～10个月[8-9]。恶性梗阻性黄疸患者临床症状主要表现为：皮肤瘙痒、皮肤及巩膜黄染、腹胀、乏力、胃纳差、粪便程陶土样、尿液赤黄等。从理论角度出发，借助恰当的引流措施可减轻恶性梗阻性黄疸患者的临床症状，提高生存质量，增加生存时长，然而术后出现的各类并发症显著对患者的生存质量及时间带来影响。为了给恶性梗阻性黄疸患者提供有效治疗，提高患者生活舒适度和生活质量，实现带瘤生存一直是临床医学工作中研究的重要课题[9]。恶性梗阻性黄疸患者大多在病情发现时已经失去了外科手术治疗的机会，多采用介入疗法姑息治疗[10]。
介入治疗包括经皮经肝胆道内支架置入术和/或经皮经肝胆道穿刺引流术，临床研究表明介入治疗的效果显著，对患者的创伤小，提高患者疗效的同时减少并发症的发生率，成为治疗恶性梗阻性黄疸常用疗法。介入治疗时配合高效细心的优质护理方案，可以在确保手术疗效的同时提高患者的配合性和满意度。护理主要包括围术期的护理和术后并发症的护理，护理人员需要提升自身专业知识，熟悉恶性梗阻性黄疸的临床及术后并发症状的发病原因和临床表现，全程严密观测患者体征，发现问题及时与患者和医生沟通，做到及时发现，及时了解，及时治疗。
选取2012年3月-2013年12月收治的50例恶性梗阻性黄疸患者，在接受介入治疗和优质护理之后，病情得到有效医治，并且术后并发症发生率低，提高了患者的存活率，取得了满意的临床效果。
参考文献
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（收稿日期：2014-02-19） （编辑：韩珊珊）
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