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患者，男，42岁，因反复胸闷，呼吸困难1个月加重3天入院。胸片提示：左侧胸腔积液，结核抗体阴性。胸水常规、生化检查提示为渗出液。肺CT：纵隔及双肺门多发淋巴结肿大伴双肺多发结节，左侧斜裂及膈顶部胸膜结节样增厚。考虑有肺结核可能，暂给予抗结核治疗，间断胸腔穿刺排胸水治疗。治疗1个月后胸水未见明显减少。建议去上级医院诊治。在北京协和医院经进一步检查确诊为结节病，在抗结核药治疗基础上加用激素治疗，每日30mg，2个月后胸水消失，呼吸困难症状明显改善，停用抗结核药，继用激素治疗并减量。随访2年，肺结节影较前明显减少，胸水未复发。
讨 论
结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，结节病在临床上有90%以上有肺的改变。如发现两侧肺门和/或纵隔淋巴结肿大，或右气管旁淋巴结肿大，或肺门淋巴结肿大伴肺浸润。肺部呈1~3mm的结节状、点状或絮状阴影。原因不明胸水，在排除肺炎、肺结核、肺癌等疾病时应考虑结节病的可能。
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