【摘要】 目的：总结分析结核性脑膜炎患者的护理体会，减少结核性脑膜炎的并发症和后遗症的发生，探讨结核性脑膜炎最佳护理方法。方法：通过对临床43例结核性脑膜炎患者采取严密观察病情变化、抗结核药物护理、心理护理、饮食护理、健康宣教护理方法，从而总结出结核性脑膜炎患者的护理体会。结果：43例患者经过治疗及护理后39例好转，3例自动出院，1例死亡。结论：有效的综合护理对结核性脑膜炎患者的治愈及减少并发症起非常关键的作用。
【关键词】 结核性脑膜炎 ；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06
近年来，食管狭窄发生率较高，其中绝大多数患者已失去了手术的治疗机会，因此，内镜下放置食管支架，以其操作简单，安全，合并症少及长期缓解食管狭窄等优点，得到了广泛的应用[1]。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，男26例，女14例。经内镜、X线钡餐造影及病理检查，确诊为隆起型晚期食管癌。全部病例均行胸、腹部B超或CT检查，以判断有否远处转移。随机分为治疗组20例和对照组20例。两组病例具有可比性。
1.2 疗效评定标准：术后患者吞咽困难程度改善；钡餐检查显示食管狭窄减轻；钡餐检查显示食管狭窄减轻；胃镜检查显示食管癌病变减轻；胃镜检查显示食管癌病变减轻；胸部CT、核磁共振等检查显示肿瘤转移延缓；按国际四级评定标准，完全缓解（CR）；肿瘤完全消失，梗阻症状缓解，病人能吃普食，观察一年病情稳定。部分缓解（PR）；肿瘤缩小1/2，梗阻症状完全缓解，病人能吃普食，半年病情稳定；稍有改善（MR）：肿瘤缩小1/4左右，梗阻症状部分缓解，病人可进软食或流食，观察3-5个月又复发。病情无改善（PD）。
2 结果
两组近期疗效见附表；两组疗效比较，治疗组患者有效率高于对照组，有明显差异（P<0.05）。两组进行随访，治疗组1年生存率73.3%，亦明显高于对照组（43.3%）。显示其远期疗效优于对照组。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 狭窄段评估 ：术前应该确切了解狭窄在食管的位置，长度，性质及狭窄上下的管腔结构，可以通过钡餐，内镜等检查评估，必要时行CT检查，了解狭窄部位及性质，病变与周围组织的关系。
3.1.2 了解患者的心.肺功能等全身情况.
3.1.3 术前患者准备 ： 一般禁食12小时，为减少术中胃肠蠕动，可用抗胆碱制剂，对精神紧张的患者可肌注地西泮，不能配合治疗的儿童可按无痛胃镜给药.
3.2 术中护理
3.2.1 术中需要两位护士协助操作，一位护士站在患者头侧，负责清理患者口咽部分泌物及固定口圈与导线，另一位护士站在患者脚侧，作为内镜医生的器械护士，静脉内注射镇静剂时，整个操作过程中应使用监护仪 监测患者的脉搏及血氧饱和度。
3 . 3 术后护理
3.3.1 术后4—6h内注意观察生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱。如少量出血可对症处理，出血量多时处理并注意观察生命体征，防止休克。
3.3.2 注意观察病人胸骨后疼痛的程度及时给予止痛处理，适当应用抗生素防止感染。
3.3.3
⑴选择高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃蔬菜水果，照射后有上消化反应影响进食者，改为有营养的流质、半流质，避免冷、热、辛、辣食物。鼓励病人多饮水，每日3000毫升。
⑵密切观察病情变化，定期抽查血象，如有全身或局部反应及时报告医生处理。
3.3.4 饮食指导 ： 术后禁食24h，一周内以流质饮食为主，后可逐渐吞咽半固体食物，循序渐进，少量多餐，注意细嚼慢咽，以免食物团块阻塞支架，防止暴饮暴食，避免进食冰冷食物以防支架变形造成移位，若出现食物反流，可应用抗酸制剂以减轻症状，忌食辛辣食物。
3.3.5 术后1个月内注意是否有支架移位或滑脱现象，若出现这种情况可取出支架或重新放置。
3.3.6 术后2个月或6个月应用内镜或钡餐造影检查进行随访。
3.3.7 健康教育 ：向患者做好疾病的相关知识教育。如：食物和水中的亚硝基胺含量过高、霉菌毒素、长期吸烟、大量长期饮用烈性白酒等是诱发本病的重要因素，不吃或少吃腌制菜、酸菜，多吃新鲜蔬菜、水果，适时补充微量元素硒，运用各种办法降低水及食物中的亚硝胺含量。不吸烟，少食多餐，保持口腔清洁卫生。
参考文献
[1] 刘新光 主编 消化内科学：人民卫生出版社 2011年5月
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