摘要：目的 探究长托宁和阿托品作为慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前用药的临床应用效果。方法 随机选取在我院进行治疗的患有慢性阻塞性肺疾病且拟定进行手术治疗的患者53例，将患者分成观察组和对照组，其中观察组28例，麻醉前给予长托宁肌肉注射，对照组25例，麻醉前给予阿托品肌肉注射。分别观察并记录两组患者在用药前后的心率、动脉压以及唾液分泌等情况。结果 观察组患者唾液分泌情况与对照组比较差异不明显，心率、血压情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢阻肺的患者手术前给予长托宁的注射能够有效地抑制腺体的分泌，且对患者的心率、血压等的影响较小，是值得推荐的慢阻肺患者的术前用药。
关键词：长托宁；阿托品；慢性阻塞性肺疾病；麻醉前用药
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是临床上较为常见但是病情较为严重的呼吸系统的疾病[1]，其主要包含慢性支气管炎以及慢性肺气肿疾病，这类患者很容易在进行手术时并发更多的呼吸系统的并发症，大大地降低患者术后的生活质量。我国这类疾病的发生率较高，是医学界较为关注的方面。越来越多的研究报道[2]中指出，外科手术的患者合并患有慢阻肺的情况下，其发生手术后并发症的概率就会大大地增加，尤其是肺部的并发症，严重的影响对患者的治疗，降低患者的预后效果。有些研究学者提出，在手术前将传统应用的阿托品替换成长托宁不仅能够达到抑制腺体分泌的效果，还能对患者心率以及血压造成更小的影响，且有效的减少手术并发症的发生[3]。本研究中，随机选取了在我院进行治疗的患有慢性阻塞性肺疾病的患者53例，对其分别进行了阿托品和长托宁的术前应用，观察对比其影响效果。现将研究的结果进行报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2012年2月～2014年1月在我院进行治疗的拟定进行外科手术且合并患有慢阻肺疾病的患者53例，随机将患者分成观察组和对照组。其中，观察组的患者28例，男性患者16例，女性患者12例，年龄在48～70岁，平均年龄（64±3.2）岁。对照组的患者25例，男性患者15例，女性患者10例，年龄在51～71岁，平均年龄（62±4.2）岁。患者在手术前具进行了相关的术前心电图以及肝肾等的功能检查，排除其他系统疾病对本研究结果的影响，不存在异常过敏现象，两组患者的年龄、性别以及基本病情等基本资料对比差异没有统计学意义，即P>0.05，具有可比性。根据美国的麻醉师协会进行心功能分级，所有患者的心功能为Ⅰ-Ⅱ级。
1.2方法
1.2.1对照组的患者在手术前30min左右肌肉注射0.01mg/kg阿托品[4]，并在注射前后、注射1h后、手术结束时、拔管时观察并记录患者的心率、血压以及术后并发症的发生情况。
1.2.2观察组的患者在手术前30min左右肌肉注射0.01mg/kg长托宁，并在注射前后、注射1h后、手术结束时、拔管时观察并记录患者的唾液分泌量、心率、血压以及术后并发症的发生情况。
1.3唾液分泌情况评价[5] Ⅰ级：患者的口腔干燥，吸引唾液明显减少；Ⅱ级：患者的头侧位唾液口角处流出，吸引唾液较少；Ⅲ级：患者的唾液较多，口腔吸引唾液较多。
1.4统计学方法 将所得的数据录入SPSS 18.0数据软件包，两组间的比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的唾液分泌情况比较 观察组患者给药前、给药后、注射1h、手术结束以及拔管时的唾液分泌情况与对照组比较差异不明显，差异无统计学意义，即P>0.05，见表1。
2.2两组患者的心率、血压情况的比较 观察组患者的心率和血压的变化幅度均明显小于对照组患者，差异有统计学意义，即P<0.05，见表2。
2.3两组患者并发症情况比较 观察组患者中，出现肺炎的患者有1例，手术后尿潴留的患者有3例，肠麻痹的患者有1例，总不良反应发生率为17.86%；对照组患者中，出现肺炎的患者有3例，手术后尿潴留的患者有3例，肠麻痹的患者有4例，肺不张的患者有1例，总不良反应发生率为44%。观察组不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义，即P<0.05，见表3。
3讨论
在临床上，完善的麻醉方式的应用能够有效的保障手术的顺利进行，帮助患者达到镇静、减少紧张情绪以及镇痛等的效果，有效的降低患者手术后并发症的发生，提高临床疾病治疗的有效率。目前临床上一般在手术前进行抗胆碱类药物[6]的应用，以帮助患者降低腺体分泌，避免了手术过程中出现的消化液分泌过多引起的患者的窒息情况的发生，减少手术过程中肺部并发症的发生，且在器官平滑肌松弛之后能够有效的为手术提供良好的气管插管[7]条件，辅助手术的顺利进行。
传统使用的药物阿托品是抗胆碱类药物的一种，其对M型受体没有选择性[8]，在临床应用的过程中，往往会引起患者心率的增加，因此，我们在临床上不建议应用在合并患有心肺功能疾病以及高血压等的患者。常用的抗胆碱药物主要有阿托品和东莨菪碱，其在抑制腺体分泌的同时均能够不同程度的阻滞心脏的窦房结以及房室结，最后影响内源性的甲状腺激素的正常释放，造成患者心率增快的后果。老年人以及心肺功能不好的患者往往心肌的弹性较差，心脏的收缩功能也呈现不同程度的降低，因此，阿托品以及东莨菪碱等的药物不适用于心肺功能较差或者患有高血压、冠心病的患者。而长托宁对M1和M3胆碱受体具有一定的选择性，是一类新型的特异性的抗胆碱药物[9，10]，但是其对心脏的M2受体却却没有表现出明显的作用，对血管的干扰作用也较小。本研究的结果中已经表明，长托宁在抑制腺体分泌的同时，还能够有效的保证患者的心率。血压通过自身的中枢神经的调节控制在正常的范围之内，保持基本的稳定状态。因此，在临床的应用过程中，其对老年心血管等疾病的治疗有重要的意义。且长托宁的半衰期在10h左右，其相比较阿托品来说要长2.5倍左右，有利于患者手术后的管理。
在本研究中，长托宁能够在手术中发挥较好的抑制腺体分泌的作用，且对患者的心率以及血压有更加小的影响，其较长的半衰期也能够为患者的手术保证更加充足的时间，有利于手术的实施。长托宁相比较传统的阿托品，其尿潴留、肺炎、肺不张等的并发症的发生情况也明显的较低，保证了患者手术后良好的预后效果，促进患者早日康复出院。
综合以上可以证明，长托宁是慢性阻塞性肺疾病患者手术前用药的理想选择，其不仅能够有效的达到抑制腺体分泌的作用效果，减少麻醉药的用量，同时不会给患者的心率以及血压到来较大的波动变化，手术造成的并发症的发生情况也较少，是一种有效且安全的慢阻肺患者手术前用药，值得在临床上进行推广应用。
参考文献：
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