您好,欢迎来到爱学范文!

当前位置:爱学范文网>>实用资料>>医院病人请假条模板

医院病人请假条模板

标签:时间:

请假条一般由本人手写,特殊情况可由他人代写,但需要在正文中说明,如果打印,落款姓名要手写。以下是小编为大家推荐的关于一些医院病人请假条模板,希望能帮助到大家!

医院病人请假条模板1

患者__,因__(说明具体请假原因)需请假外出,保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意:

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为,如饮酒、吸毒等;

3、外出期间不做违法乱纪之事;

4、超时未归,或发生2、3条的行为,科室有权开除出院;

5、外出期间影响疾病诊疗,责任自负医学;

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定,请签字:__

有效联系电话:

请假时间__年_月_日

准假医师签字:

患者外出请假条规定:

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出,如擅自外出,按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准,填写住院患者外出请假条,写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等,要有医生签字、患者或家属签字。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者,外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间,如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院,返院后将外出请假登记单存放在病历中存档,妥善保管。

医院病人请假条模板2

______(单位领导):

患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来

本院检查治疗,诊断结果为______________。现遵医嘱______________________________不适随诊。为了患者健康,要求请病假至__年_月_日。

请批准!主治医生:___医院

20_年_月_日

医院病人请假条模板3

_______医院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人 , 以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间 至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。

值班医生:

值班护士:

请假人:

年月

医院病人请假条模板4

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由: ;外出去向: 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联系电话: 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定:患者住院期间,原则上不应离院外出,否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治,甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的,须按约定时间预期归院,否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求,也被告知外出期间如有紧急情况发生时,应立即与我院联系,24小时急救电话,或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果,在此免除医务人员和医疗机构的一切责任,并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名:

联系电话:

值班医师:

护士签名:

时间:年月日时分

温馨提示:请患者回院后立即告知科室医护人员,患者的健康是我们共同的心愿,谢谢您的合作!

医院病人请假条模板5

手足显微外科患者姓名

性别

年龄 岁

住院号

床号

医师:

您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

电话:

同意医生:

患者本人(签名+指模):

时间:______年______月______日______时

【医院病人请假条模板】相关文章:

推荐阅读:

    想了解更多实用资料的资讯,请访问:实用资料
    下载文档

    看过《医院病人请假条模板》的人还看了以下文章

    延伸阅读

    “长大以后才知道,真正的事实是,每一个人心中有一片月,它独一无二、光明湛然,当月亮照耀我们时,它反映着月光,感觉天上的月亮也是心中的月。”这句话彻彻底底将月的面纱从心中揭开,曾几何时,我望着圆圆明

    前几天我看了一部儿童喜剧电影,名叫《愤怒的小孩》。里面讲的是古灵精怪的淘气包孙小傲的爸爸妈妈在莫斯科上班,家里就他和爷爷。爸爸妈妈年年说回来,年年都不回。就在小傲七岁那年,爸爸说这次一定回来,小傲

    篇一:骂老师的检讨书范文   这次犯错误,自己想了很多东西,反省了很多的事情,自己也很懊悔,很气自己,去触犯学校的铁律,也深刻认识到自己所犯错误的严重性,对自己所犯的错误感到了羞愧。   学校一开学就

    篇一:高中运动会广播稿    致无名英雄    纵然失败,纵然离终点还差那么一点点,纵然暂时落后于人,仍然坚持到底,仍然奋斗着。“没有平地,不是高点”,毕竟比赛是残酷的。有胜利者,也终究会有失

    服务员岗位职责范本  【范本一】  1、接待客户应主动、热情、礼貌、耐心、周到,使客户有宾至如归之感;  2、负责店面及包间环境、家具、台面、地面等的整洁和清洁卫生工作;  3、善于向

    物流业年终工作总结篇1 随着电子商务的不断发展,物流业也是一片欣欣向荣,而物流监管员作为出入库的监督者、质量的核查者,工作难度大、任务重,下面是物流监管员年终工作总结,总计有3000多字,请耐心阅读。

    让幼儿乐意跟随教师学会变换不同姿势晒太阳。以下是本站小编整理的幼儿园大班健康教案:晒晒太阳,欢迎参考,更多详细内容请点击本站查看。  活动目的:  1、喜欢晒太阳,愿意扮演角色参加游戏,能愉快的表现自

    黎明时分,05:30起床。06:20坐上大巴准备出发。07:10到达人民大会堂东门。07:35下车等待入场。11:50开会仪式结束,散场。此次有幸参与会议,获得众多感触,既有对我们生活在这样一个强

    精选新学期学习计划汇总五篇光阴迅速,一眨眼就过去了,又迎来了一个全新的起点,此时此刻我们需要开始制定一个计划。那么我们该怎么去写计划呢?下面是小编为大家整理的新学期学习计划5篇,欢迎阅读,希望大家能够

    保护环境,珍惜资源的建议书(29篇)保护环境,珍惜资源的建议书篇1环保局的叔叔阿姨们:你们好!我国改革六十年,生活越来越富裕了。然而,我们的环境却遭到了无尽的破坏。沙尘暴频发,荒漠化严重,污水四溢