【篇一】工伤赔偿执行委托书
委托人:
性别:
住址:
联系电话:
被委托人:
性别:
工作单位:
联系电话:
身份证号:
委托事项: 本人 因 原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定书,特全权委托用人单位经办人 前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。
委托期限:自委托之日起至上述事宜办结为止。
受伤职工(签字): 用人单位(盖章):
年 月 日 年 月 日
【篇二】工伤赔偿执行委托书
人力资源和社会保障局:
本人 (性别: ,身份证号码: )于 年 月 日因 发生事故, 现委托 (性别: ,身份证号码: ;联系电话: ;送达地址: )前往贵局办理本人的工伤认定申请。
委托事项:
□提交工伤事故报告;
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项。
委托人签章:(签名、印指模)
日期:
受委托人签章:(签名、印指模)
日期:
备注:个人申请工伤认定时,如果有授权委托办理的,请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。
【篇三】工伤赔偿执行委托书
劳动和社会保障局:
现委托 (单位)经办人 全权办理本人的工伤认定、劳动能力鉴定等有关事项。
委托人(受伤职工):
年 月 日
委托人联系地址:
委托人联系电话:
单位委托
用人单位意见:同意 作为本单位经办人办理
(职工名字) 的工伤认定、劳动能力鉴定等有关事项。
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